早期踝關(guān)節(jié)護理對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復(fù)的影響

施 陽

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

由于腦卒中患者偏癱后支配高級運動機能的大腦皮層受到一定程度的抑制，從而引起痙攣模式。尤其是伸肌及屈肌的痙攣極易使患者出現(xiàn)足下垂與內(nèi)翻等并發(fā)癥[1]。如不及時進行康復(fù)運動，易使關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織致密而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣變形現(xiàn)象，而使患側(cè)肢體運動功能喪失，影響下肢運動功能恢復(fù)[2]。我院通過對腦卒中偏癱患者采取早期踝關(guān)節(jié)護理干預(yù)有效地防治了患者足下垂情況的出現(xiàn)、有效促進了患者下肢運動功能的恢復(fù)，降低了患者的致殘率?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年5月-2017年6月收治的56例腦卒中偏癱患者為研究對象，按隨機方式將他們分為觀察組與對照組各28例。對照組患者中，男15例，女13例；年齡55-74歲，平均年齡(68.93±3.25)歲。觀察組患者中，男16例，女12例；年齡57-73歲，平均年齡(68.15±3.52)歲；2組患者就醫(yī)時間均為發(fā)病1.5小時-2天內(nèi)，下肢肌力分級為0-II級。2組患者在基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者進行常規(guī)護理，具體為：遵醫(yī)囑進行治療護理，宣傳疾病知識并進行健康教育、對患者進行心理護理、指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組則采用早期踝關(guān)節(jié)護理。在患者病情穩(wěn)定后的1小時內(nèi)，由護士對患者進行踝關(guān)節(jié)康復(fù)護理，同時加強體位護理。護理方式為2次/d。具體方法為：(1)患肢位擺放。囑患者取仰臥位，將1個大號軟枕(30cm×60cm×20cm)置于患側(cè)大腿外側(cè)，將2個小號軟枕(30cm×15cm×20cm)分別置于膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)處，以防髖關(guān)節(jié)外旋，并將膝關(guān)節(jié)屈曲至20°-30°；頭部取中立位，足底墊一中號軟枕(30cm×30cm×20cm)以預(yù)防足下垂。每2小時變換體位，患側(cè)臥位每1小時進行1次變化并進行皮膚按摩。在患者患側(cè)臥位時，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)，膝關(guān)節(jié)小幅屈曲，健肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲并墊1個中號軟枕，背部置1個大號軟枕。取健側(cè)臥位時，患腿膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)應(yīng)始終保持90°，并墊1大號軟枕，并選1個中號軟枕將踝關(guān)節(jié)背屈以防足內(nèi)翻及下垂。(2)加強踝關(guān)節(jié)的背屈運動。取患者仰臥位，護理人員左手固定患者踝關(guān)節(jié)，右手對踝關(guān)節(jié)進行背屈及外翻運動。(3)加強伸髖、屈膝以及背屈踝運動。取患者仰臥位，對患肢進行伸髖、屈膝運動并將患肢垂于床沿，將足部托住使其處于背屈位，在伸髖狀態(tài)下連續(xù)做屈膝及背屈運動。(4)加強橋式運動。對于缺血性腦卒中患者，由于其生命體征較穩(wěn)定且神志清楚，在其入院后即可進行床上橋式運動訓(xùn)練。待其能夠獨立完成雙橋運動后，在其恢復(fù)患肢肌力至Ⅲ級時進行單橋運動。雙橋運動方法為：患者仰臥位，屈曲雙腿，將足心向下平踏在床上，護理人員站立患側(cè)床旁，一只放于患膝關(guān)節(jié)稍上方，對膝關(guān)節(jié)向下按壓并向足前方伸拉大腿，另一只協(xié)助患者將臀部抬起做伸髖運動，保持5-10秒后放下。此運動要求患者學(xué)會控制活動，不向側(cè)方傾倒。單橋式運動是將健肢伸展懸空或搭在患肢股骨遠端，以患肢為支撐將臀部抬起離開床面。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者護理后的關(guān)節(jié)功能障礙及下肢功能恢復(fù)情況進行記錄。采用BrunnStrom分級法對患者的踝關(guān)節(jié)功能進行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)分為I-VI級，恢復(fù)越好級數(shù)越高。

5 結(jié)果：觀察組踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)例數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)；下肢功能BrunnStrom分期也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組踝關(guān)節(jié)無功能障礙比例以及下肢功能BrunnStrom分級對比(n)

注：與對照組相比，#P<0.05。

討 論

踝關(guān)節(jié)功能障礙是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的步行能力，使患者的日?；顒蛹吧钅芰?yán)重降低[3]。若連續(xù)制動3周，將會使關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織由疏松轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅軤顟B(tài)，使關(guān)節(jié)因攣縮而形變[4]。若新的并發(fā)癥繼續(xù)出現(xiàn)，則會使患者部分已恢復(fù)的功能及尚未觸及的運動功能再次喪失，嚴(yán)重阻礙肢體功能的恢復(fù)。因此，早期踝關(guān)節(jié)護理對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復(fù)具有積極的促進作用[5]。但在臨床治療過程中，踝關(guān)節(jié)功能常常被忽視，進而影響了患者的預(yù)后和康復(fù)。

本研究通過對患者進行早期的踝關(guān)節(jié)護理，使患者的下肢功能得到明顯恢復(fù)，通過對患者患肢踝關(guān)節(jié)進行被動及主動運動，從而使關(guān)節(jié)周圍組織肌群避免因肌緊張分布不良而出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形現(xiàn)象，有效阻止了新的并發(fā)癥再出現(xiàn)，同時，通過對踝關(guān)節(jié)進行屈伸運動，對下肢肌肉的收縮起到了促進作用，有效防止了因肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬而出現(xiàn)足下垂現(xiàn)象[6]。使患者殘存功能得到有效發(fā)揮，提高患側(cè)肢體功能，恢復(fù)行走能力，提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用早期踝關(guān)節(jié)護理的觀察組患者無功能障礙24人，對照組無功能障礙13人，2組比較差異顯著(P<0.05)；同時，下肢功能BrunnStrom分期結(jié)果顯示，觀察組患者中Ⅵ，Ⅴ級5人，Ⅳ級13人，Ⅲ級8人，Ⅱ級2人，對照組Ⅵ，Ⅴ級1人，Ⅳ級4人，Ⅲ級8人16人，Ⅱ級7人。觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，早期踝關(guān)節(jié)護理可明顯提高腦卒中偏癱患者的下肢功能恢復(fù)效果，降低殘率。