個體化時間康復訓練方案在脊柱外科患者術后應用的效果分析

張麗麗

(沈陽積水潭醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023)

脊柱外科手術是一種臨床常用的腰、頸、胸椎疾病治療手段，具有手術時間長、難度大、風險高的特點，部分患者由于活動受限長期臥床，發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染及墜積性肺炎的幾率比較高，若發(fā)生脊髓損傷，還會有高位截癱的風險，而術后進行功能康復訓練，能夠有效促進患者運動功能的恢復，縮短住院時間[1]。此次試驗以100例脊柱外科患者為例，對比探究了常規(guī)康復訓練及個體化時間康復訓練的應用效果，現(xiàn)將試驗結果作報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年12月-2018年5月在我院進行脊柱外科手術的患者100例作為研究對象，以數(shù)學領域的盲選法作為標準，將本組患者分為2組，觀察組50例中，男性與女性的比例為27:23；最小、最大年齡分別為24歲、70歲，中位數(shù)年齡(48.73±6.27)歲；其中，頸椎病11例，頸椎骨折10例，腰椎骨折9例，胸椎骨折9例，腰椎間盤突出癥6例，腰椎滑脫5例。對照組50例中，男性與女性的比例為27:23；最小、最大年齡分別為23歲、72歲，中位數(shù)年齡(49.02±6.14)歲；其中，頸椎病12例，頸椎骨折10例，腰椎骨折10例，胸椎骨折8例，腰椎間盤突出癥6例，腰椎滑脫4例。從性別及年齡分布、病程等基本資料上看，2組對比不明顯(P>0.05)，存在對比研究的價值。(1)納入標準：①患者全身營養(yǎng)狀況良好，第1次接受脊柱外科手術治療；②此次試驗計劃上交至醫(yī)學倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進行，患者知悉實驗內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。(2)排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②合并有精神疾病者[3]。

2 方法：對照組行常規(guī)護理干預，根據(jù)患者的臨床治療需要及主訴需求，實施術前護理(包括心理護理、健康宣教、手術準備、術前功能訓練)、術中護理及配合、術后護理(包括環(huán)境護理、飲食護理、并發(fā)癥防護)等工作，術后按照計劃實施功能康復訓練。在此基礎上，觀察組實施個體化時間康復訓練方案，具體護理措施為：(1)心理護理干預。術后告知患者手術實施情況及預期療效，并告知患者術后康復的影響因素，包括情緒、營養(yǎng)、康復訓練等，得到患者的配合，加強與患者的溝通，傾聽患者的煩惱與憂愁，幫助患者解決問題，及時疏導其負性情緒，聯(lián)合家庭予以心理支持，舉辦病房活動，促進脊柱外科手術患者的交流，分享對抗病魔的歷程及成功經(jīng)驗，相互扶持，互相鼓勵，以積極樂觀的態(tài)度接受治療，彼此監(jiān)督進行功能康復訓練；(2)功能康復訓練方案。術后檢測患者四肢感覺及運動情況，記錄信息，制定科學合理的康復訓練方案，初期協(xié)助患者在床上進行被動肢體訓練，比如說翻身、上床、下床等，隨后指導患者進行胸背肌3點、5點支撐法訓練，伸直背部，昂首挺胸，護理人員從旁監(jiān)護，督促患者保持上踝關節(jié)呈90°，每天訓練量以患者耐受為宜。對于癱瘓在床的患者，應根據(jù)其癱瘓程度進行被動康復訓練，未完全癱瘓患者可在護理人員指導下離床活動，加強監(jiān)護以防患者跌傷，同時，進行洗漱、穿脫衣、進食等日常生活技能訓練，以提高其日常生活能力，出院時進行健康宣教，告訴患者及家屬持續(xù)功能康復訓練的重要性，讓患者2個月后返院復查。

3 判定標準：根據(jù)患者對于術后康復訓練知識的掌握程度、遵醫(yī)囑行為、自我管理行為，評價患者的訓練依從性，評分為0-100分，評分與訓練依從性成正比。同時，在護理前、護理后2個月、護理后6個月，采用日常生活能力量表(ADL)，對患者的日常生活能力進行評分，評分為0-100分，評分與患者對于他人的依賴程度成反比[4]。

5 結果：經(jīng)護理，觀察組的訓練依從性評分為(92.17±3.84)分，遠高于對照組的(78.15±6.13)分，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且在ADL評分上，護理前2組數(shù)據(jù)無顯著性差異(P>0.05)，護理2個月后及護理6個月后，觀察組評分均高于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后ADL評分對比

討 論

在脊柱外科圍術期，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，影響到內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質促進組織胺、緩激肽等的分泌，導致患者術后疼痛加劇，影響到患者術后功能康復訓練方案的展開[5-6]。在個體化時間康復訓練方案中，通過心理護理干預，患者可在護理人員的悉心照顧、家庭的支持、病友的鼓舞中，改善心理狀態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度迎接康復訓練，克服疼痛的障礙，早期在護理人員協(xié)助下，進行肢體被動訓練，隨著病情的改善，循序漸進進行伸背挺胸、胸背肌3點支撐法等功能訓練，練習上下床、穿脫衣、洗漱等生活技能。

此次試驗中，對照組行常規(guī)圍術期護理干預，觀察組在此基礎上實施個體化時間康復訓練方案，其訓練依從性及ADL評分均高于對照組(P<0.05)。綜上所述：脊柱外科患者術后應用個體化時間康復訓練方案，可有效提升患者訓練依從性及日常生活能力，值得采納應用。