自擬”消腫祛瘀散”外敷治療膝關(guān)節(jié)濕熱痹阻型滑膜炎的效果觀察

姜盛齡

(遼寧省盤錦市中醫(yī)院骨科，遼寧 盤錦 124000)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上比較多見的骨科疾患，是由多種原因引起膝關(guān)節(jié)損傷后而出現(xiàn)的綜合征[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們開始意識(shí)到肥胖帶來的健康問題，也越來越重視身體的健康，于是出現(xiàn)了各種鍛煉團(tuán)體，其中以徒步、暴走團(tuán)體居多，而膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病人也越來越多，年齡也趨向年輕化。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是主要以關(guān)節(jié)的腫脹、關(guān)節(jié)周圍疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積液、功能受限為主要癥狀的非感染性炎性疾病，分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性勞損性滑膜炎[2]。對(duì)于本病的治療臨床上一般有保守治療和手術(shù)治療，只有在關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯的障礙或者保守治療效果不理想時(shí)，才酌情選擇手術(shù)治療。中醫(yī)把膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸于“痹癥，鶴膝風(fēng)”的范疇，并以其獨(dú)有的理論進(jìn)行辨證施治，并取得較好的治療效果。我科自擬“消腫祛瘀膏”外敷治療濕熱痹阻型滑膜炎效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：所選病例共46例，篩選自2016年5月-2017年8月門診及住院的滑膜炎患者，其證型均為濕熱痹阻型，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組23例，男7例，女16例，年齡33-66歲，平均45歲；對(duì)照組23例，男8例，女15例，年齡32-65歲，平均44歲?；颊叩男詣e、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)于2015年6月會(huì)議審定通過的“成年人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專家共識(shí)”[3]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：(1)有勞損史或外傷史，特別是形體肥胖者；(2)膝關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動(dòng)受限；(3)關(guān)節(jié)間隙飽滿，觸之柔軟；(4)關(guān)節(jié)沉重、酸困，勞累后加重；(5)浮髕試驗(yàn)陽性。濕熱痹阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)：口渴；小便黃；大便干；舌苔多黃膩；脈滑數(shù)或弦滑。符合3條膝關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及3條體征診斷標(biāo)準(zhǔn)即診斷濕熱痹阻型滑膜炎。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合濕熱痹阻型滑膜炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在3周-24周；單膝發(fā)病者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)不合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有骨折、脫位、韌帶及半月板損傷者；合并腫瘤、結(jié)核、膝關(guān)節(jié)皮膚感染、痛風(fēng)；妊娠或哺乳期婦女；精神系統(tǒng)疾病者。

2 方法：基礎(chǔ)性功能鍛煉。2組的患者均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，(1)患側(cè)踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)背伸跖屈功能鍛煉，通過踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動(dòng)加強(qiáng)下肢肌肉收縮促進(jìn)靜脈血液回流。每天鍛煉2組，每組30次；(2)股四頭肌功能鍛煉，伸直患肢膝關(guān)節(jié)，股四頭肌靜力等長收縮，有利于促進(jìn)深靜脈血液回流，促進(jìn)消腫作用。每天鍛煉2組，每組40次。觀察組本組患者在基礎(chǔ)功能鍛煉的同時(shí)，在患膝疼痛處外涂“消腫祛瘀膏”，用醫(yī)用繃帶捆扎。1天2次，分別在早9點(diǎn)和15點(diǎn)，每次外敷2小時(shí)，治療時(shí)間2周。對(duì)照組：本組患者在基礎(chǔ)性的功能鍛煉的同時(shí)，在患膝周圍外涂雙氯芬酸二乙胺乳膏(扶他林)，外用醫(yī)用繃帶捆扎，用藥時(shí)間同觀察組，治療時(shí)間2周。

3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：全部的46例患者分別在治療后3天、7天、14天詳細(xì)記錄，并通過患膝在疼痛、腫脹、WOMAC評(píng)分來判斷“消腫祛瘀膏”在膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中所起到的積極作用。(1)疼痛評(píng)估。采用VAS疼痛評(píng)分法。VAS是將疼痛的程度用0-10共11個(gè)數(shù)字表示，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字里挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。(2)腫脹程度的評(píng)估。觀察患者膝關(guān)節(jié)的腫脹程度。正常：膝關(guān)節(jié)周圍骨突明顯易見，看上去和健側(cè)膝關(guān)節(jié)一致。Ⅰ度：膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，但膝關(guān)節(jié)周圍骨突隱約可見部分。Ⅱ度：膝關(guān)節(jié)中度腫脹，腫脹處已與膝關(guān)節(jié)周圍骨突部相平，外觀膝關(guān)節(jié)周圍的正常軟組織凹陷幾乎全部消失。Ⅲ度：膝關(guān)節(jié)重度腫脹，看上去外觀已明顯高于膝關(guān)節(jié)附近的骨突。(3)膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)估。依據(jù)患者的臨床癥狀及體征來評(píng)估。(4)療效評(píng)定。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；(2)顯效：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限；(3)有效：疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；(4)無效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

4 結(jié)果

4.1 2組患者的VSA疼痛評(píng)分比較：2組患者疼痛程度分值經(jīng)t檢驗(yàn)，對(duì)照組與觀察組差異在治療后3天以及7天2組患者的指數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療14天后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組對(duì)疼痛的緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者的VAS疼痛評(píng)分比較

4.2 2組患者治療前后腫脹程度變化對(duì)比：2組患者治療后的腫脹均明顯緩解，3天、7天時(shí)所得數(shù)據(jù)分析經(jīng)t檢驗(yàn)，2組患者腫脹值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療結(jié)束后，2組患者腫脹值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前后腫脹程度變化對(duì)比

4.3 2組患者治療后的WOMAC評(píng)分對(duì)比：經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 2組患者治療后WOMAC評(píng)分情況對(duì)比

4.4 2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)局部皮膚感染、過敏等不良反應(yīng)。

討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上常見病及多發(fā)病，屬于膝關(guān)節(jié)滑膜的炎癥性反應(yīng)。其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)周徑增大、關(guān)節(jié)周圍骨突消失、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而其最大的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，很難徹底治愈。其病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎性反應(yīng)引起滑膜的充血、水腫、增生增厚，組織滲透壓的改變使滑液的吸收與分泌平衡出現(xiàn)失調(diào)?；菏腔け韺蛹?xì)胞分泌，呈淡黃色，對(duì)關(guān)節(jié)有潤滑、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的新陳代謝具有必不可少的重要性，并在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)起散熱的作用。在正常的人體內(nèi)膝關(guān)節(jié)滑膜面積大約是人體所有關(guān)節(jié)滑膜面積總和的50%，屬于人體滑膜內(nèi)面積第一的關(guān)節(jié)[6]，其血供豐富，容易受傷而形成創(chuàng)傷性滑膜炎[2]。對(duì)于滑膜炎的治療在臨床上缺乏公認(rèn)的、效果滿意的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，目前治療的主要目的就是緩解癥狀、對(duì)抗炎性滲出為主，延緩或控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，最大程度上減輕病人的痛苦。采用相對(duì)療效可靠、痛苦小、并發(fā)癥少的中醫(yī)藥治療成為幾年來比較熱門的研究方向。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹癥，鶴膝風(fēng)”的范疇，是指人體正虛，經(jīng)絡(luò)痹阻，淤血凝結(jié)，濕濁流注關(guān)節(jié)。《內(nèi)經(jīng)》、《素問·痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”元代朱丹溪《格致余論》曰：“或涉冷水、或立濕地、或扇取涼、或臥當(dāng)風(fēng)、寒涼外搏。熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以?dāng)痛”。李建飛[7]等經(jīng)過臨床研究認(rèn)為，中藥外敷治療可以明顯改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的疼痛及僵直癥狀，王鑫[8]經(jīng)過課題研究認(rèn)為，中藥內(nèi)服治療創(chuàng)傷性滑膜炎是一種安全可靠、療效確切可行的治療方法，尤其在消腫化瘀方面具有很大優(yōu)勢，具有可行性。何鵬[9]通過課題研究濕熱型滑膜炎腫脹的臨床治療認(rèn)為，通過中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)濕熱型滑膜炎腫脹，能有效的防止滑膜炎的進(jìn)一步發(fā)展。我科自擬“消腫祛瘀散”是在傳統(tǒng)的金黃散為基礎(chǔ)方，倍用黃柏，蒼術(shù)，加入澤蘭、乳香、沒藥，以增其清熱、消腫、活血之效，與凡士林以1:4比例制成膏劑，具有明顯的抗炎消腫鎮(zhèn)痛作用[10]，在治療膝關(guān)節(jié)濕熱痹阻型滑膜炎廣泛應(yīng)用，通過篩選的46例濕熱痹阻型滑膜炎患者分組治療后發(fā)現(xiàn)，外用扶他林(對(duì)照組)和“消腫祛瘀散”外敷(觀察組)對(duì)比，觀察組在患膝的疼痛、腫脹、活動(dòng)范圍方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。自擬“消腫祛瘀散”對(duì)膝關(guān)節(jié)濕熱痹阻型滑膜炎的疼痛、腫脹、活動(dòng)范圍等方面的恢復(fù)效果顯著。