骨質(zhì)疏松患者采用阿法骨化醇治療的臨床效果及對骨密度和骨折率的影響分析

李月萍

(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116300)

骨質(zhì)疏松癥多見于老年人群，臨床表現(xiàn)以腰背痛或全身性疼痛為主，容易骨折，嚴(yán)重影響患者的生活和健康。為了探究阿法骨化醇治療骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及對患者骨密度、生化指標(biāo)和骨折率的影響，對我院2016年3月-2017年9月收治的90例骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2016年3月-2017年9月收治的90例骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組2組，每組各45例患者。對照組：男10例，女35例，年齡65-80歲，平均年齡(65.32±3.89)歲；病程2-6年，平均病程(4.18±0.87)年。觀察組：男12例，女33例，年齡63-82歲，平均年齡(66.02±4.01)歲；病程3-5年，平均病程(4.23±0.91)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)積極配合醫(yī)療，自愿簽訂知情同意書的患者；(3)無嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有影響骨代謝的疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、慢性消化系統(tǒng)疾病等；(2)需要長期服用糖皮質(zhì)激素者；(3)近半年內(nèi)連續(xù)服用過影響骨代謝的藥物，如降鈣素、鈣劑、性激素、骨化三醇等。

2 方法：對照組：予以鈣劑治療，鈣爾奇D片(美國惠氏制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600mg×60S)每天口服1-2次，每次1片。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加阿法骨化醇治療，阿法骨化醇軟膠囊(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20074109，規(guī)格：0.5μg/粒)每天口服1次，每次0.5μg，2組患者均藥物治療6個月。

3 觀察指標(biāo)：觀察和統(tǒng)計2組骨質(zhì)疏松癥患者治療后的腰椎L2、L3、L4、股骨頸等部位的骨密度、骨代謝生化指標(biāo)(包括BALP、TRACP-5b、VDR)疼痛VAS評分及6個月后隨訪的骨折率，其中疼痛VAS評分采用視覺模擬評分法評估患者疼痛情況，包括腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛和負(fù)重痛4項(xiàng)目，每項(xiàng)評分為0-10分，分值越高，表示患者疼痛情況越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療后不同部位的骨密度比較：觀察組患者腰椎L2、L3、L4、股骨頸等部位的骨密度均顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 2組患者治療后不同部位的骨密度比較

5.2 2組患者治療后骨代謝生化指標(biāo)比較：觀察組患者的BALP、VDR均顯著高于對照組，TRACP-5b顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 2組患者治療后骨代謝生化指標(biāo)比較

5.3 2組患者疼痛VAS評分及隨訪后的骨折率比較：觀察組患者的疼痛VAS評分及骨折率均顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 2組患者疼痛VAS評分及6個月后隨訪的骨折率比較(n，%)

討 論

骨質(zhì)疏松癥屬于全身性骨病，其主要特點(diǎn)是機(jī)體不同部位骨密度下降、骨代謝異常、骨微結(jié)構(gòu)被破壞，骨質(zhì)脆性增加，最終出現(xiàn)骨折。骨質(zhì)疏松癥多見于老年人群，有絕經(jīng)后型和老年型2種。有關(guān)調(diào)查表示[1]，我國60-70歲老年人群中有1/3左右患有骨質(zhì)疏松癥，80歲以上有近一半患病，而骨折后1年內(nèi)死亡者約有10%-20%。

臨床上治療骨質(zhì)疏松癥以解除骨痛、增加骨密度、降低骨折率為主要原則，其中最直接、最基礎(chǔ)的治療方法就是補(bǔ)充鈣劑[2]。在疾病早期攝入充分的鈣和維生素D，在一定程度上可以減少骨折的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。由于生理?xiàng)l件下小腸對鈣的充分吸收需要結(jié)合蛋白的協(xié)助，而鈣結(jié)合蛋白又受1,25-二羥維生素D3的調(diào)節(jié)。另外，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的另一個重要因素就是維生素D缺乏。因此，單純補(bǔ)充鈣劑的臨床效果是不顯著的。

阿法骨化醇也稱為活性維生素D3，是維生素D的活性形式，在機(jī)體肝臟內(nèi)發(fā)生羥化變成1,25-(OH)2D3，通過提高機(jī)體1,25-(OH)2D3水平從而發(fā)揮治療骨質(zhì)疏松癥的作用[3]。阿法骨化醇可以通過提高小腸上皮細(xì)胞內(nèi)VDR的水平，促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白合成，從而促進(jìn)腸道吸收鈣、磷和發(fā)揮調(diào)節(jié)骨代謝的作用。另外，維生素D對骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的合成具有促進(jìn)作用，從而促進(jìn)骨細(xì)胞形成骨。由此也說明，在骨質(zhì)疏松癥的治療中活性維生素D3發(fā)揮重要作用。正如本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腰椎L2、L3、L4、股骨頸等部位的骨密度均顯著高于對照組，BALP、VDR均顯著高于對照組，TRACP-5b顯著低于對照組，疼痛VAS評分及骨折率均顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明，阿法骨化醇治療骨質(zhì)疏松癥的臨床效果顯著。

綜上所述，治療骨質(zhì)疏松癥時，采取阿法骨化醇聯(lián)合常規(guī)鈣劑的臨床效果比單用鈣劑的效果更加顯著，可以增加患者骨密度、改善生化指標(biāo)和降低骨折率。