綜合卯時肛門指壓刺激排便法對脊髓損傷患者排便功能重建的臨床觀察

黃揚(yáng)云 杜俊毅 梁 波

( 廣西壯族自治區(qū)玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 , 廣西 玉林 537000 )

脊髓損傷(spinal cord jnjury,SCI)是脊髓受壓或斷裂，導(dǎo)致其損傷平面之下出現(xiàn)運(yùn)動、感覺以及自主神經(jīng)功能障礙[1]。支配腸道運(yùn)動的神經(jīng)受損，肛門外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射消失，導(dǎo)致腸蠕動減慢，直腸平滑肌松弛，出現(xiàn)大便硬結(jié)、便秘等癥狀。我康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2016年1月-2017年12月共收治脊髓損傷患者85例，其中43例應(yīng)用中醫(yī)子午流注理論，通過實(shí)施卯時肛門指壓刺激排便法訓(xùn)練，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2016年1月-2017年12月共收治脊髓損傷患者85例，其中男52例，女33例；年齡17歲- 62歲，平均39歲；頸椎骨折并截癱25例，胸、腰椎骨折并截癱60例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組42和對照組43例。觀察組：男27例，女15例；對照組：男26例，女17例，2組病人在性別、年齡及病程長短方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

注：2組患者一般資料比較，P>0.05。

2 方法：2組均采用常規(guī)的康復(fù)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)子午流注理論在卯時采用肛門指壓刺激法，并強(qiáng)調(diào)每天按時訓(xùn)練(早晨5:00-7:00)的必要性和重要性。(1)心理護(hù)理：脊髓損傷病人容易伴有抑郁等心理障礙，在行肛門指壓排便刺激法前，首選要向病人及家屬講解中醫(yī)時間學(xué)，宣教肛門指壓刺激法的目的、意義、方法和注意事項(xiàng)，以消除顧慮，取得病人及家屬的配合，鼓勵家屬協(xié)助、監(jiān)督病人每天堅(jiān)持訓(xùn)練。(2)飲食指導(dǎo)：因腸道的神經(jīng)機(jī)能受到破壞[2]，排便肌無力，加之病人長期臥床，腸蠕動減慢。飲食中應(yīng)有足量的纖維素，纖維素有親水性能吸收水分，使食物中殘?jiān)蛎洿碳つc蠕動[3]，根據(jù)患者平時飲食習(xí)慣及食欲，指導(dǎo)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、富含植物纖維素的食物，如粗糧、蔬菜(如韭菜、芹菜等)、水果等，增加糞便體積和彈性，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便[4]。保證足夠的水分?jǐn)z入，但間歇導(dǎo)尿病人需嚴(yán)格遵飲水計劃喝水，避免進(jìn)食辛辣、濃酒等刺激性食物或飲用大量咖啡因的飲料。(3)腹部按摩：每天晨起后和睡前做腹部按摩。方法：病人取仰臥位，用自己的右手或家屬用一手掌以掌心貼腹部皮膚，用手掌拇指以外的四指指腹，順時針作環(huán)形按摩，按摩到左下腹時適當(dāng)加強(qiáng)力量，但以病人能忍受為準(zhǔn)。按摩時囑病人按壓時呼氣，放松時吸氣，每天2次，每次10分鐘-15分鐘，注意手法柔和、均勻，又要有一定的力度。(4)卯時肛門指壓刺激排便法：根據(jù)中醫(yī)子午流注理論，借氣血開闔之有利時機(jī)，因勢利導(dǎo)，在早晨5:00-7:00(大腸經(jīng)氣血旺盛之時)，病人取側(cè)臥位(最好是左側(cè)臥位)，病人或家屬先戴乳膠手套，中指、環(huán)指上涂潤滑油(石蠟油、橄欖油等)，分上、下、左、右4個方向，由肛門向肛周方向有節(jié)律地牽拉、按壓刺激肛門括約肌，手指的刺激時切記避免暴力。每天訓(xùn)練約10分鐘，訓(xùn)練后常規(guī)喝水再進(jìn)行排便，間歇導(dǎo)尿病人嚴(yán)格執(zhí)行飲水計劃。刺激后指導(dǎo)病人進(jìn)行意念性用力，做提肛、縮肛動作模擬排便過程，如有糞便到達(dá)肛門出口處時，讓病人腹部用力排便。如病人在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)不適應(yīng)暫停，告知病人堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性和必要性。(5)定時排便訓(xùn)練：肛門指壓刺激排便訓(xùn)練及腹部按摩后，根據(jù)病情盡量使病人坐起，充分利用重力和腹肌力量，嘗試排便，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，即使不是每次都有糞便排出，也鼓勵病人堅(jiān)持訓(xùn)練。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：2組均在治療后2周、治療后4周進(jìn)行療效評定。評價標(biāo)準(zhǔn)采用便秘等方面嚴(yán)重程度(Wexner)量表。臨床痊愈：Wexner 評分較治療前減少≥75%；顯效：Wexner評分較治療前減少≥50%且< 75%；有效：Wexner 評分較治療前減少≥25%且< 50%；無效：Wexner 評分較治療前減少< 25%。

4 結(jié)果：見表2、表3。

表2 2組治療前后 Wexner 評分比較

注：2組自身前后對比：與治療前比較，*P<0.05；與治療2周比較，▲P<0.05。

表3 2組患者總體療效比較(n，%)

注：2組總體療效比較， p <0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

討 論

1 SCI患者發(fā)生便秘的原因：正常排便是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射及排便控制器官與盤底肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動[5]。SCI后由于骶髓的副交感神經(jīng)排便中樞與高級中樞的聯(lián)系中斷，導(dǎo)致腸蠕動減慢，腹肌及盤底肌張力不足，排便推動力不足，糞便在腸道內(nèi)滯留過久，水分吸收過多而干結(jié)，造成排便困難[6]而便秘。

2 SCI排便訓(xùn)練的意義：臨床上根據(jù)骶髓排便反射是否存在，將SCI患者的排便功能障礙分為上運(yùn)動神經(jīng)通路元性(UMN)損傷和下運(yùn)動神經(jīng)元性(LMN)2種類型[7]。SCI病人排便活動雖然失去大腦控制，但骶髓排便中樞反射弧還很完好，特別是LMN病人，通過訓(xùn)練，可以促進(jìn)骶髓低級排便中樞反射的形成，有效地解決排便問題。

3 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理的意義：做好心理護(hù)理，可以樹立病人的信心，減輕或消除心理焦慮、抑郁等不良情緒。飲食指導(dǎo)可保證充足的水分及膳食纖維的攝入，腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便。排便是一種反射行為，經(jīng)過一段時間的規(guī)律訓(xùn)練，建立每天或隔天1次定時排便的良好習(xí)慣，可充分發(fā)揮大腦對排便反射的促進(jìn)作用[8]。

4 卯時肛門指壓刺激排便法的應(yīng)用：子午流注是富有中醫(yī)特色的時間醫(yī)學(xué)學(xué)說，是中醫(yī)圣賢發(fā)現(xiàn)認(rèn)為人體中的十二經(jīng)脈對應(yīng)著每天的十二個時辰，是世界醫(yī)學(xué)中最早運(yùn)用人體時間節(jié)律的醫(yī)學(xué)[9]?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“凡刺之法，必候日月星辰、四時八正之氣，氣定乃刺之。”是謂“得天時而調(diào)之”。 近年來臨床上運(yùn)用子午流注理論指導(dǎo)治療疾病的研究逐年增多，卯時(早晨5:00-7:00)為大腸經(jīng)氣血旺盛之時，有利于排泄，是清腸排毒的好時間。此時節(jié)律地刺激肛門括約肌，可以有效地調(diào)和陰陽、糾正機(jī)體偏盛偏衰[10]，可以起到事半功倍的效果。此方法經(jīng)濟(jì)、方便、容易操作，SCI病人容易接受，通過訓(xùn)練，可促進(jìn)反射性大腸的形成，建立排便反射。本文觀察組在治療后2周、治療后4周，根據(jù)Wexner 評分較治療前明顯減少，效果優(yōu)于單純治療組，說明便秘的嚴(yán)重程度明顯減少；總體療效率提高(P <0.05)。綜上所述，綜合卯時肛門指壓刺激排便法可以降低SCI病人便秘的發(fā)生率，減少便秘的危害，提高生活質(zhì)量。