非甾體抗炎藥對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后愈合的影響

劉 瑤

( 沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

非甾體類消炎藥物是具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用的藥物，這種藥物被廣泛應(yīng)用在對(duì)風(fēng)濕性病癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，可以起到解熱鎮(zhèn)痛的效果。在對(duì)患者治療過(guò)程中藥物通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性，使得患者的前列腺素產(chǎn)生或減少，進(jìn)而發(fā)揮出藥理活性作用，在對(duì)患者進(jìn)行骨折和骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的過(guò)程中能夠發(fā)揮必然的效果[1]。但有臨床研究認(rèn)為，非甾體類消炎藥物對(duì)骨折愈合會(huì)存在不利影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者骨折愈合的時(shí)間出現(xiàn)延緩，并降低愈合強(qiáng)度，增加一些不愈合的情況，還有研究認(rèn)為非甾體類消炎藥物會(huì)導(dǎo)致患者的骨折愈合出現(xiàn)不利的情況。本文針對(duì)于此進(jìn)行探究，并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選擇的所有研究對(duì)象為我院在2017年4月-2018年7月收治的鎖骨骨折患者，選擇100例患者按照隨機(jī)方法分為常規(guī)組和非甾體抗炎組，每組患者均為50例。本文常規(guī)組患者當(dāng)中存在男性患者23例，女性患者27例，患者的最大年齡為74歲，最小年齡23歲，平均年齡(52.4±13.1)歲；非甾體抗炎組當(dāng)中存在男性患者27例，女性患者23例，患者最大年齡75歲，最小年齡25歲，平均年齡為(51.8±512.8)歲。本文所有患者均超過(guò)18周歲，患者骨折類型均為單純的鎖骨骨折，并為閉合性骨折。本文患者存在明確的肩部直接或間接外傷史，患者骨折局部存在疼痛、腫脹和壓痛感。本文患者存在移位的骨折，并且患者存在可觸及異?；顒?dòng)和骨擦音，患者經(jīng)過(guò)X線片證實(shí)為鎖骨骨折?；颊吖钦鄄课贿M(jìn)行鋼釘固定手術(shù)治療。所以患者可了解本研究的目的，并在知情同意書(shū)上簽字，符合我院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本文所有研究對(duì)象排除存在慢性消耗性疾病，排除合并消化道疾病和胃腸道潰瘍史的患者，本文不存在有妊娠的病例和非手術(shù)治療病例，本文所有患者排除存在絕經(jīng)期的女性，排除存在開(kāi)放性骨折的情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)2組患者的一般資料，2組患者之間無(wú)差異，具有可比性。

2 方法：對(duì)于本文的常規(guī)組在治療的過(guò)程中，不選擇采用任何的非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，也不選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥物。如患者在手術(shù)后7天之內(nèi)存在骨折部位疼痛，則為患者選擇局部冷敷的方案進(jìn)行處理，如果癥狀相對(duì)在短時(shí)間內(nèi)得不到緩解，那么需要視情況對(duì)患者選擇中成藥進(jìn)行干預(yù)，主要以活血止痛類藥物為主。對(duì)于本文的非甾體抗炎藥組患者，手術(shù)后第1天開(kāi)始為患者口服賽來(lái)昔布膠囊，口服劑量為200mg，每天為患者給藥2次，連續(xù)為患者給藥1周?？紤]手術(shù)以后，患者可能存在消化道應(yīng)激性潰瘍或者因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥物而導(dǎo)致的胃腸道副反應(yīng)作用，所以為2組患者在進(jìn)行治療時(shí)，可以適當(dāng)選擇質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑進(jìn)行干預(yù)[2]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患者治療結(jié)束后的疼痛狀況選擇采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，以6分為中線評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重。對(duì)于本文所有患者在術(shù)后12周選擇采用X線片進(jìn)行骨折愈合評(píng)分，主要從患者的骨膜反應(yīng)、骨折愈合和患者的骨骼塑形等角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中骨膜反應(yīng)評(píng)分為0-3分，骨折愈合評(píng)分為0-3分，骨骼塑形評(píng)分為0-3分[3]。對(duì)于2組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，(本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0)采用t值檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)之間的計(jì)量資料，P<0.05表示2組數(shù)據(jù)存在差異性，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：比較2組患者的VAS評(píng)分，常規(guī)組為(4.05±1.02)分，非甾體抗炎組為(1.82±0.41)分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者均沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)狀況，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12周以后，對(duì)2組患者選擇X線片了解骨折愈合狀況，非甾體抗炎藥組患者的骨膜反應(yīng)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，但骨折愈合評(píng)分、骨骼塑形評(píng)分都低于常規(guī)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)2組患者治療12周以后X線片的骨折愈合評(píng)分狀況，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)表1。

表1 2組研究對(duì)象12周后 X線片骨折愈合評(píng)分比較

討 論

通過(guò)對(duì)本文結(jié)果的分析可以得出，非甾體類抗炎藥的應(yīng)用對(duì)于鎖骨骨折患者手術(shù)以后的骨折愈合產(chǎn)生了不利的影響，也是阻礙患者骨折愈合的危險(xiǎn)因素。有研究認(rèn)為患者手術(shù)以后服用非甾體類抗炎藥嚴(yán)重狀況下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈合的情況，臨床上關(guān)于以后服用非甾體類抗炎藥對(duì)于骨折愈合產(chǎn)生不利影響的研究不勝枚舉。

非甾體抗炎藥不利于患者骨折愈合的機(jī)制尚不明確，分析可能是因?yàn)檫@種藥物會(huì)干擾骨細(xì)胞，并且對(duì)于骨修復(fù)功能產(chǎn)生破壞作用，可在一定程度上抑制患者骨折端血管的再生，不利于患者細(xì)胞增殖，并且會(huì)使患者骨折愈合所需的細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制，使患者損傷介導(dǎo)出現(xiàn)一定的炎癥反應(yīng)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為在骨折愈合過(guò)程當(dāng)中非甾體類抗炎藥的合理使用，需要把握正確的使用時(shí)間和給藥劑量，并且能夠及時(shí)停藥，對(duì)于患者的異位骨化還要進(jìn)行及時(shí)的治療才能發(fā)揮出必然的作用。早期動(dòng)物試驗(yàn)研究表明，非甾體類抗炎藥對(duì)骨折愈合的不利影響，可能和患者的用藥劑量和用藥時(shí)間存在關(guān)聯(lián)。有研究人員通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出，小劑量的賽來(lái)昔布在骨折以后連續(xù)使用會(huì)增加骨折不愈合的幾率，在骨折后初期僅使用5天也能明顯增加骨折的不愈合率。但是從骨折前和骨折后2周進(jìn)行應(yīng)用來(lái)看，則沒(méi)有出現(xiàn)明顯的骨折不愈合狀況。所以對(duì)于這類藥物使用應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)機(jī)，這樣能夠減輕對(duì)于骨折不愈合的影響。通過(guò)本文結(jié)果的分析可以說(shuō)明，對(duì)于非甾體類抗炎藥物的使用在對(duì)鎖骨骨折患者給藥時(shí)會(huì)對(duì)患者骨折產(chǎn)生一些不良的影響，所以也能夠?yàn)榕R床的相關(guān)醫(yī)生提供一定依據(jù)。

綜上所述，臨床對(duì)于鎖骨骨折患者手術(shù)以后應(yīng)用非甾體抗炎藥物進(jìn)行干預(yù)，雖然可有效緩解患者的疼痛，但可能會(huì)對(duì)患者的骨折愈合產(chǎn)生一定不利影響，因此需要予以重視。