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    視頻教學(xué)降低心內(nèi)科住院老年病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效果分析

    2019-11-29 09:06:36
    循證護(hù)理 2019年11期
    關(guān)鍵詞:住院病人老年病心內(nèi)科

    跌倒指機(jī)體突然失去平衡后體位改變而發(fā)生的意外倒地現(xiàn)象,各年齡段人群均可能發(fā)生跌倒,老年人是跌倒發(fā)生率最高的人群[1]。跌倒可使老年人軀體或心理等受到嚴(yán)重?fù)p傷,同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),院內(nèi)跌倒率已成為眾多國家醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的重要指標(biāo)之一[2]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),老年人高發(fā)病率的五大疾病中有三大疾病與心內(nèi)科有關(guān)[3]。有研究發(fā)現(xiàn),老年病人對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平低,防跌倒依從性差,所以對于老年病人跌倒,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理工作,盡量排除跌倒發(fā)生的各種因素[4]。目前,國內(nèi)外對于老年病人跌倒的預(yù)防護(hù)理多局限在傳統(tǒng)的口頭教育、告示牌提示等方式,病人對此的關(guān)注度低,依從性差,干預(yù)效果不明顯[5]。為了進(jìn)一步降低住院病人跌倒率,提高病人依從性,本研究運(yùn)用視頻教學(xué)干預(yù)心內(nèi)科住院老年病人高風(fēng)險(xiǎn)跌倒,探究其有效性,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2018年1月—2018年7月在我院心內(nèi)科住院部的820例老年病人為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各410例。對照組:男200例,女210例;年齡60~80(65.4±6.5)歲;其中高血壓病人67例,冠心病65例,心絞痛病人60例,心功能不全病人63例,退行性心瓣膜病病人57例,心肌病病人53例,心律失常病人45例。觀察組:男205例,女205例;年齡62~79(67.5±7.2)歲;其中高血壓病人64例,冠心病68例,心絞痛病人64例,心功能不全病人59例,退行性心瓣膜病病人55例,心肌病病人51例,心律失常病人49例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]:①年齡≥60歲;②視力測試值為0.05~0.30;③聽力正常;④小學(xué)文化水平以上;⑤意識(shí)清楚,精神正常;⑥可下床活動(dòng)或可利用輔助工具活動(dòng);⑦無語言障礙。排除一般臨床資料不全者[8-9]。兩組病人的年齡、性別、疾病類型、文化水平等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),820例病人均自愿參與本次研究,簽署了知情同意書。

    1.2 研究方法

    對照組病人進(jìn)行常規(guī)標(biāo)語提醒、書面宣傳、口頭教育;觀察組在對照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行視頻教學(xué)。每周由護(hù)理人員組織集體觀看防跌倒教學(xué)視頻1次,部分重要內(nèi)容由護(hù)理人員講解并強(qiáng)調(diào),觀看后病人發(fā)表各自感受,最后由護(hù)理人員總結(jié)。同時(shí),每天由護(hù)理人員用平板電腦在病房播放給病人看。教學(xué)視頻內(nèi)容由我院心內(nèi)科實(shí)地拍攝,講解心內(nèi)科病人跌倒的原因,以案例形式講解跌倒的危害性,包括真人演示起床三步曲、在過道及洗手間內(nèi)發(fā)生頭暈、乏力癥狀的處理方法等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    由護(hù)理人員干預(yù)前1周和干預(yù)后3周對病人進(jìn)行病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知評估,記錄跌倒總例數(shù)及病人對干預(yù)方式的依從例數(shù)。

    1.3.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估

    本研究參考摩爾斯跌倒評估量表(MFS)[10],結(jié)合我院心內(nèi)科病人實(shí)際情況,自制心內(nèi)科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單包含病人年齡、院內(nèi)跌倒史、視力等方面的11道題,每題0~2分,病人根據(jù)自身情況填寫問卷,累積總分越高,跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大,>7分為高風(fēng)險(xiǎn),4~6分為中風(fēng)險(xiǎn),1~3分為低風(fēng)險(xiǎn)。

    1.3.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知評估及跌倒情況

    本研究采用中文版老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評量表[11]評估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知水平,該量表共12個(gè)條目,有“是”或“否”2個(gè)選項(xiàng),根據(jù)病人答題正確率,分為了解(正確率≥80%)、部分了解(50%≤正確率<80%)、不了解(正確率<50%),統(tǒng)計(jì)各等級例數(shù),并記錄病人跌倒例數(shù)。量表重測信度為0.957,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.724。

    1.3.3 依從性

    觀察病人對2種防跌倒干預(yù)方式的依從態(tài)度并記錄例數(shù),病人依從性可分為依從、部分依從、拒絕3個(gè)層次。依從:病人能執(zhí)行全部的防跌倒措施;部分依從:僅執(zhí)行部分防跌倒措施;拒絕:行為無改變,無視防跌倒措施[12]。依從率=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,其中跌倒危險(xiǎn)評估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知評估、跌倒傷害等級、病人滿意程度等數(shù)據(jù)均以例數(shù)、百分比(%)表示,采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),一般資料采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較(見表1)

    2.2 干預(yù)前后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知程度比較(見表2)

    2.3 干預(yù)前后兩組病人跌倒情況比較(見表3)

    2.4 干預(yù)后兩組病人依從性比較(見表4)

    表1 干預(yù)前后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較 例(%)

    注:干預(yù)前兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較,Z=0.623,P=0.518;干預(yù)后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較,Z=4.451,P<0.001

    表2 干預(yù)前后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知程度比較 例(%)

    表3 干預(yù)前后兩組病人跌倒例數(shù)比較 例(%)

    表4 兩組病人依從性比較

    注:兩組病人依從率比較,χ2=12.515,P<0.001

    3 討論

    有研究顯示,隨著我國老年化的步伐不斷邁進(jìn),患心內(nèi)科疾病的老年人數(shù)量不斷攀升,心內(nèi)科住院病人也逐步老年化,加之老年病人的軀體、心理狀況日益衰退,老年住院病人跌倒率隨之增高,院內(nèi)預(yù)防老年病人跌倒已成為臨床護(hù)理的重要工作[13]。有效預(yù)防老年跌倒一方面對老年病人身心健康、疾病后的康復(fù)有很大的幫助,另一方面對維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛,保持醫(yī)院正常管理秩序起著重要的作用[14]。近些年,為預(yù)防住院老年病人跌倒,護(hù)理人員付出了很多努力,采取了輔助跌倒風(fēng)險(xiǎn)宣傳冊做健康宣講[15]、床頭用“跌倒危險(xiǎn)”警示牌提醒[16]、加強(qiáng)日常巡視、“三方”協(xié)同管理[17]等諸多方案,但口頭教育和危險(xiǎn)提示等多屬被動(dòng)預(yù)防,病人接受程度低,教育不深入,加之護(hù)理人員工作量大且經(jīng)驗(yàn)相對缺乏,多出現(xiàn)病人依從性差,預(yù)防效果不明顯等結(jié)果。視頻教育是一種可視化、接受程度較高的教育方式,播放跌倒實(shí)際案例能有效加深病人對跌倒危害的認(rèn)知,可調(diào)動(dòng)其對防范跌倒的主觀能動(dòng)性。本研究即運(yùn)用視頻教育方式來預(yù)防心內(nèi)科老年病人跌倒,探究其有效性。

    對跌倒風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評估可有效預(yù)防心內(nèi)科老年住院病人跌倒的發(fā)生,可有效明確護(hù)理工作的方向,節(jié)省大量護(hù)理工作,提高醫(yī)院安全管理質(zhì)量。武瑩英等[18]發(fā)現(xiàn),MFS評估量表較科室常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表曲線下面積值低,對病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估真實(shí)性更高。本研究參考MFS評估量表結(jié)合心內(nèi)科實(shí)際情況自制心內(nèi)科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表,在對病人護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評測,研究結(jié)果表明,在干預(yù)前兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)傳統(tǒng)護(hù)理和視頻教育后,視頻教育組跌倒風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。

    老年住院病人對跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知較低,主要體現(xiàn)在對跌倒高發(fā)生率時(shí)段和地點(diǎn)、障礙物等認(rèn)識(shí)不足,對自身視力、平衡力等身體機(jī)能下降、自我評價(jià)能力過高等方面。何華英等[19]認(rèn)為,對心內(nèi)科老年住院病人施以跌倒防范教育,提高其跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度,對預(yù)防老年住院病人跌倒有很大的幫助。本研究運(yùn)用視頻教學(xué)方式,適用于各個(gè)文化層次老年病人,有助于對各種跌倒因素加深印象和記憶,本研究結(jié)果表明,在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前,兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);施以護(hù)理干預(yù)后,視頻教育干預(yù)病人對風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度大于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。

    傳統(tǒng)預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)多為口頭宣教,一次性口頭宣傳的知識(shí)量大,病人文化水平參差不齊,并且記憶力隨年齡增大逐漸衰退,對宣講內(nèi)容接受程度低,依從性差。有研究發(fā)現(xiàn),病人依從性受自身?xiàng)l件、疾病程度、干預(yù)方式、醫(yī)患關(guān)系等眾多因素影響[20]。呂建萍等[21]發(fā)現(xiàn)可視化教育較傳統(tǒng)方法跌倒干預(yù)能更好地提高住院病人依從性,降低跌倒事件的發(fā)生概率。本研究進(jìn)一步證實(shí)并發(fā)現(xiàn)雖傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和視頻教學(xué)都可降低老年住院病人跌倒發(fā)生率,但視頻教育干預(yù)組病人發(fā)生跌倒人數(shù)更少,并且病人對視頻教育依從性較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)提高。本研究存在未考慮藥物、安全環(huán)境等問題,后續(xù)將逐一改進(jìn),并將探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對心內(nèi)科老年住院病人的有效性。

    綜上所述,視頻教學(xué)能有效提高心內(nèi)科住院老年病人對風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知,降低跌倒傷害等級及跌倒發(fā)生率,提高病人依從性。

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