某部醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)改造的實(shí)施及需注意的問(wèn)題

張 洋，王松濤，陳宇強(qiáng)

2017年3月22日，北京市人民政府印發(fā)《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》(京政發(fā)[2017]11號(hào))，根據(jù)《方案》要求和相關(guān)部署[1]，從2017年4月8日，所有在京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革。《方案》指出，醫(yī)藥分開綜合改革信息系統(tǒng)改造工作主責(zé)在醫(yī)院，其中醫(yī)院信息系統(tǒng)改造工作涉及藥品價(jià)格調(diào)整、門診住院設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整、改革運(yùn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)接口開發(fā)等多個(gè)方面。本文主要介紹我院在醫(yī)藥分開綜合改革中醫(yī)院信息系統(tǒng)改造的實(shí)施及需注意的問(wèn)題。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)改造的實(shí)施

信息系統(tǒng)改造涉及醫(yī)院部門較多，充分發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院重時(shí)效、聽號(hào)令的優(yōu)勢(shì)，全院按令推進(jìn)。醫(yī)院成立醫(yī)藥分開綜合改革工作組，總體協(xié)調(diào)改造過(guò)程中的各種事項(xiàng)，工作組包括信息、物價(jià)、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、核算等相關(guān)科室，改革工作由衛(wèi)勤處牽頭，信息科統(tǒng)籌規(guī)劃，各部門分工實(shí)施。

1.1 藥品價(jià)格調(diào)整的實(shí)施 (1)由藥品價(jià)格維護(hù)人員通過(guò)“藥庫(kù)管理”程序提前在生產(chǎn)庫(kù)對(duì)全院藥品進(jìn)行“調(diào)價(jià)”操作—設(shè)置新零售價(jià)(與進(jìn)價(jià)相同)、核對(duì)并設(shè)定生效日期為改革當(dāng)日零時(shí)；(2)改革前一日23:50對(duì)所有藥品進(jìn)行“調(diào)價(jià)確認(rèn)”操作；(3)將藥品加價(jià)率參數(shù)設(shè)置為‘1’，確保改革后新采購(gòu)入庫(kù)的藥品自動(dòng)生成正確的零售價(jià)。

1.2 物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整的實(shí)施 (1)信息科建立一個(gè)HIS數(shù)據(jù)庫(kù)測(cè)試環(huán)境；(2)物價(jià)維護(hù)人員在測(cè)試庫(kù)上通過(guò)“價(jià)表管理”程序維護(hù)新增項(xiàng)目、調(diào)價(jià)項(xiàng)目、停止項(xiàng)目，同時(shí)維護(hù)診療項(xiàng)目、診療項(xiàng)目與價(jià)表對(duì)照、收費(fèi)模板、檢查項(xiàng)目模板；(3)改革前一日23時(shí)后，信息科將生產(chǎn)庫(kù)中price_list、price_item_name_dict、clinic_item_dict、clinic_item_name_dict、clinic_vs_charge、exam_rpt_pattern、bill_pattern_master、bill_pattern_detail表內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份；(4)清空生產(chǎn)庫(kù)以上各表數(shù)據(jù)；(5)將測(cè)試庫(kù)以上各表數(shù)據(jù)導(dǎo)入到生產(chǎn)庫(kù)中。

1.3 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)設(shè)置的實(shí)施

1.3.1 門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi) 原門診掛號(hào)費(fèi)用由“掛號(hào)費(fèi)”和“診療費(fèi)”組成，分別與價(jià)表中相應(yīng)項(xiàng)目對(duì)照。(1)信息科在HIS生產(chǎn)庫(kù)通過(guò)“門診掛號(hào)”程序維護(hù)號(hào)類與各級(jí)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的對(duì)照；(2)在價(jià)表中新增對(duì)應(yīng)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，啟用日期設(shè)置為改革當(dāng)日零時(shí)；(3)信息科將當(dāng)前號(hào)表中改革當(dāng)日之后的內(nèi)容刪除；(4)改革前一日門、急診停診后，通過(guò)“門診掛號(hào)”程序?qū)⑻?hào)類配置中的“掛號(hào)費(fèi)”修改為各級(jí)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的編碼，將“診療費(fèi)”所對(duì)應(yīng)的價(jià)表項(xiàng)目?jī)r(jià)格設(shè)置為0，并生成改革當(dāng)日開始的新號(hào)表。

1.3.2 住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi) (1)物價(jià)維護(hù)人員在HIS生產(chǎn)庫(kù)價(jià)表中新增住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和中醫(yī)住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，啟用日期設(shè)置為改革當(dāng)日零時(shí)；(2)改革前一日23時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)價(jià)完成后將價(jià)表原有項(xiàng)目“診療費(fèi)”停用；(3)信息科刪除bill_misc_item_patch中 “診療費(fèi)”項(xiàng)目，同時(shí)添加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的相應(yīng)項(xiàng)目。

1.4 醫(yī)保接口數(shù)據(jù)準(zhǔn)備 (1)物價(jià)維護(hù)人員在HIS測(cè)試庫(kù)上做好物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目變更后，將診療項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)保外掛接口導(dǎo)出；(2)將數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)保業(yè)務(wù)端組件進(jìn)行對(duì)照，并逐項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試，查看費(fèi)用分解、數(shù)據(jù)上傳是否正確；(3)通過(guò)“價(jià)表管理”程序?qū)M(fèi)用藥目錄中的診療項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)，改革前一日23時(shí)后導(dǎo)入到生產(chǎn)庫(kù)；(4)改革當(dāng)日零時(shí)后，待醫(yī)保業(yè)務(wù)端組件中435項(xiàng)調(diào)整項(xiàng)目生效，完成與HIS的項(xiàng)目對(duì)照并將對(duì)照寫入his_vs_bjyb_catalog表。

1.5 改革運(yùn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)接口開發(fā)

1.5.1 完善必要的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu) 因在京軍隊(duì)醫(yī)院沒(méi)有使用“2011版病案首頁(yè)費(fèi)用分類”，但監(jiān)測(cè)平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)需按此分類，故在HIS數(shù)據(jù)庫(kù)增加必要的表結(jié)構(gòu)和視圖字段(圖1)。

圖1 增加必要表結(jié)構(gòu)及視圖字段

1.5.2 創(chuàng)建監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu) 按照《方案》中的數(shù)據(jù)項(xiàng)及格式要求，新增改革監(jiān)測(cè)日?qǐng)?bào)(OUTPBILL.DAYS_REPORT)、改革監(jiān)測(cè)月報(bào)(OUTPBILL.MONTHS_REPORT)、改革監(jiān)測(cè)病種報(bào)(OUTPBILL.DIAGNOSIS_COSTS_REPORT)、改革監(jiān)測(cè)藥品報(bào)(OUTPBILL.DRUGS_REPORT)等表結(jié)構(gòu)。

1.5.3 監(jiān)測(cè)平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)接口開發(fā) 考慮到數(shù)據(jù)采集的效率和網(wǎng)絡(luò)資源的占用，選用PowerBuilder9.0開發(fā)C/S結(jié)構(gòu)的程序接口。程序分兩部分：一部分是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)(例如監(jiān)測(cè)的十種藥品規(guī)格與HIS藥品規(guī)格對(duì)照，HIS價(jià)表項(xiàng)目與38項(xiàng)病案分類的對(duì)照等)；另一部分是監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[2]生成。按要求生成各項(xiàng)數(shù)據(jù)(包括醫(yī)療資源、服務(wù)量及醫(yī)院收支情況)并導(dǎo)出為‘.CSV’格式文件，將文件壓縮成‘.zip’格式后登錄監(jiān)測(cè)平臺(tái)進(jìn)行上報(bào)。

2 需注意的問(wèn)題

2.1 中心任務(wù)不能忘 軍隊(duì)醫(yī)院的中心任務(wù)是為部隊(duì)服務(wù)，收治除了地方患者也有部隊(duì)患者，因此在改革期間，院里多次召開協(xié)調(diào)會(huì)，明確責(zé)任分工，群策群力，針對(duì)所有可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定方案，給部隊(duì)患者開辟“綠色通道”，除確保改革各項(xiàng)工作的有序完成，同時(shí)確保了部隊(duì)患者的收治正常進(jìn)行，中心任務(wù)圓滿完成。

2.2 HIS測(cè)試庫(kù)與生產(chǎn)庫(kù) 在改革工作前期，建立HIS測(cè)試庫(kù)應(yīng)與生產(chǎn)庫(kù)的數(shù)據(jù)庫(kù)版本盡量保持一致，字符集一致；對(duì)在測(cè)試庫(kù)中調(diào)整過(guò)結(jié)構(gòu)的表，在做數(shù)據(jù)導(dǎo)出導(dǎo)入操作時(shí)也應(yīng)保持表結(jié)構(gòu)的一致，確保數(shù)據(jù)完整、流程順暢。

2.3 停止長(zhǎng)期醫(yī)囑 為避免調(diào)價(jià)后醫(yī)囑對(duì)應(yīng)的診療項(xiàng)目有誤造成計(jì)價(jià)錯(cuò)誤，在改革前一日19時(shí)所有病區(qū)停止長(zhǎng)期醫(yī)囑，急需用藥通過(guò)借藥途徑解決，啟用新價(jià)格時(shí)再重新開設(shè)長(zhǎng)期醫(yī)囑。

2.4 調(diào)整床位等級(jí) 因物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目更改后床位等級(jí)與之前不同，改革前一日23時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)價(jià)后，信息科更新HIS價(jià)表項(xiàng)目，各臨床科室需通過(guò)“護(hù)士工作站”程序根據(jù)實(shí)際床位情況將床位等級(jí)信息與改革后項(xiàng)目重新進(jìn)行對(duì)照。

2.5 醫(yī)保相關(guān)工作 此次改革中，調(diào)整的項(xiàng)目除基本屬性變更外，還涉及醫(yī)保相關(guān)政策，因此醫(yī)保端每條項(xiàng)目增加了“備注”字段，由于生產(chǎn)庫(kù)his_vs_bjyb_catalog表沒(méi)有考慮到該字段超長(zhǎng)的情況，在做項(xiàng)目對(duì)照時(shí)曾一度報(bào)錯(cuò)，仔細(xì)分析檢查，擴(kuò)充該字段后問(wèn)題解決。

2.6 合理規(guī)劃時(shí)間 改革的關(guān)鍵工作集中在改革前一日，因此提前合理規(guī)劃當(dāng)晚工作是確保改革順利完成的基礎(chǔ)，如圖2。

圖2 2017年4月7日晚工作清單

2.7 做好改革公示 為了讓患者對(duì)藥品及物價(jià)調(diào)整的變化一目了然，改革當(dāng)日零時(shí)起，根據(jù)《方案》要求，在大廳顯示屏滾動(dòng)播放醫(yī)藥分開綜合改革前后藥品價(jià)格對(duì)比以及物價(jià)調(diào)整情況，同時(shí)醫(yī)院自助查詢機(jī)可對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行查詢。

2.8 做好患者解釋接待工作 軍隊(duì)醫(yī)院，性質(zhì)特殊，發(fā)生問(wèn)題易成輿論焦點(diǎn)。改革初期，尤其在改革實(shí)施當(dāng)日，醫(yī)院在適當(dāng)?shù)拇翱趩挝粦?yīng)選派懂政策、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的人員盯守，負(fù)責(zé)接待前來(lái)反映咨詢問(wèn)題的患者，第一時(shí)間給患者答疑解惑及協(xié)調(diào)解決患者就醫(yī)遇到的困難。通過(guò)患者反映的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，第一時(shí)間通知相關(guān)部門予以及時(shí)糾正彌補(bǔ)，避免負(fù)面輿論的產(chǎn)生。

2.9 信息安全工作 信息安全工作對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)尤為重要，為確保數(shù)據(jù)的完整性、可靠性、安全性就必須嚴(yán)謹(jǐn)。針對(duì)改革工作計(jì)劃，應(yīng)在HIS測(cè)試庫(kù)反復(fù)模擬演練，確保所有失誤操作都有補(bǔ)救方法；演練應(yīng)急方案，使相關(guān)環(huán)節(jié)工作人員熟悉應(yīng)急預(yù)案流程及操作；嚴(yán)格執(zhí)行每日一次巡檢網(wǎng)絡(luò)設(shè)備與機(jī)房安全并做好記錄，確保改革期間各系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。

3 總 結(jié)

在中心任務(wù)不受影響的前提下，醫(yī)院信息系統(tǒng)改造的完成，確保了北京市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革工作在醫(yī)院順利實(shí)施，使改革政策在醫(yī)院順利落地，相關(guān)工作平穩(wěn)過(guò)渡，也為規(guī)范診療行為[3]、保障服務(wù)秩序打下了基礎(chǔ)。