闡述醫(yī)院經濟責任審計受政府會計改革的影響

劉艷潔

為了提高中國的醫(yī)療服務水平，我國相繼推行了多輪的醫(yī)改政策，并十分重視醫(yī)院經濟責任審計工作開展的效果。自中國共產黨十九大勝利召開后，我黨明確指出要在各領域健全經濟責任審計等制度，要完善監(jiān)督水平。同時，由于政府會計改革制度要求快速得到推廣、實施，導致國內諸多公立醫(yī)院的經濟責任審計工作受到了較大影響，所以做好相關研究工作很有必要。

一、國內公立醫(yī)院經濟責任審計中存在的問題

（一）財務會計核算報告有問題

國內公立醫(yī)院的財務及會計管理部門，在日常的財務會計核算工作開展中，制作的報告內容有缺陷，無法對財務收支狀況進行完整的表述、評估，影響了經濟責任審計與管理審計的銜接性及效果。

（二）公立醫(yī)院內部控制制度有缺陷

國內部分公立醫(yī)院沒有按時完成內控制度的建設，或者是未能及時優(yōu)化已經落后的內部控制制度；而且，其組織構架的設計也存在脫離事實的現(xiàn)狀，在組織財務決策期間完全和實踐相互分離，致使無法全面落實經濟管理責任。

（三）醫(yī)院存在不提折舊現(xiàn)象

公立醫(yī)院核算資產時忽略了提折舊，從而不能合理反映資產結構和配置信息，資產管理和配置行為產生了不合理性，會出現(xiàn)重復購置的現(xiàn)象。

（四）經濟責任審計工作受到約束

醫(yī)院組織經濟責任審計工作期間，通常受傳統(tǒng)思維影響會將預算收支和經濟責任審計工作串聯(lián)到一起；由此便會受到預算收支的約束，引發(fā)各種問題，若處理不當，將影響醫(yī)院經濟責任審計工作開展效果。

（五）公立醫(yī)院“先離后審”對經濟責任審計工作帶了困擾

首先，需要接受審計的員工已經調離原崗位，所以導致領導干部離任經濟責任審計和任用脫軌；其次，審計是審計、任用是任用，致使審計無法發(fā)揮作用，僅能在形式上裝裝樣子，而且在監(jiān)督管理領導干部時審計結果也未能有效發(fā)揮自身的價值。

（六）無法有效落實審計結果

公立醫(yī)院相關部門制定的審計報告中都會將問題、整改對策一一列出，但是，很多公立醫(yī)院領導及管理人員忽略了問題、整改對策的重要性，而且接受審計的領導往往已經不再原單位任職，新上任領導受“新官不管舊賬”思想的影響，對上一任領導遺留問題并不關注，往往僅是叮囑財會部門做好審計整改對策的落實，卻忽略了監(jiān)督、檢查等工作，最終導致醫(yī)院經濟責任審計監(jiān)督及評價職能基本喪失。

二、醫(yī)院經濟責任審計受到的政府會計改革影響

（一）確定了醫(yī)院經濟責任審計目標

政府通過積極的組織會計改革工作，利用獨立運行模式，將會計目標、信息目標直觀的展現(xiàn)而出，使政府管理層的相關管理目標與決策行為被確定。受此影響，促使醫(yī)院確定了經濟責任審計目標，改善了醫(yī)院會計信息基礎工作質量。因此，醫(yī)院要基于經濟責任審計視角分析問題，堅決抵制貪腐行為，要積極落實醫(yī)院各項制度要求、規(guī)范、紀律，要提高醫(yī)院領導及管理人員的道德及法律意識。同時，領導人要重視決策的科學性，要改善組織管理水平，主動發(fā)揮優(yōu)秀人才的利用價值。

（二）在權責發(fā)生制建設環(huán)境中，促使醫(yī)院調整審計對象、內容

醫(yī)院在對失職行為進行判斷期間，使用的依據應堅持以經濟行為過程、結果為主?；谡w視角分析，醫(yī)院在會計工作開展期間積極落實權責發(fā)生制，將為工作的開展制定清晰的思路；同時，醫(yī)院在完善治理機制期間，還能提高所獲會計信息的準確性、真實性，有助于改善醫(yī)院領導決策水平、提高管理人員的管理能力。通過基于權責發(fā)生制計算、檢查相關的經濟指標，還會造成結果的差異性，所以組織經濟責任審計工作期間，要及時調整范圍及相關對象等內容。

（三）促使醫(yī)院對內控制度進行完善

醫(yī)院在經濟責任審計工作的開展中，為了滿足會計改革工作提出的新要求，就必須做好內控制度的完善，才能降低經濟犯罪頻率。因此，醫(yī)院必須對組織目標、資產等予以關注，在經濟責任審計工作開展期間必須以領導決策為主要依據。

三、醫(yī)院經濟責任審計在政府會計改革影響下的轉型措施

（一）做好醫(yī)院經濟責任審計的定位工作

公立醫(yī)院要積極學習國內外相關的審計內容調整方式，做好經濟責任審計的延伸、內涵的豐富，例如積極學習美國審計框架、內容結構?；谡w視角分析，醫(yī)院完成的財務及管理審計等審計內容的設計，涉及了財務、合規(guī)性審計檢查等報告，有效的解釋了經濟性、效率性等項目結果評價報告。因此，公立醫(yī)院應基于以上審計內容為基礎，做好審計工作的重新定位。

（二）積極創(chuàng)建具有優(yōu)秀綜合素質的專業(yè)經濟責任審計團隊

公立醫(yī)院組織審計工作期間，可以向會計師事務所外包醫(yī)院審計任務，這可以提高醫(yī)院經濟責任審計工作效果。不過，基于本質分析，經濟責任審計與普通財務審計差異性明顯。所以，醫(yī)院要積極打造綜合素質突出的專業(yè)審計團隊，要為審計員工提供培訓、學習的機會，要積極聘請優(yōu)秀的審計工作人員，改善醫(yī)院自身的經濟責任審計能力。

（三）做好經濟責任審計方法、手段的完善

將信息技術引入醫(yī)院經濟責任審計環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)的信息化建設，將改善醫(yī)院信息系統(tǒng)運行效率，促進醫(yī)院管理水平的提升。所以，為了做好醫(yī)院經濟責任審計建設工作，應積極的引入信息化技術進行使用，要做好信息化發(fā)展模式建設工作，改善醫(yī)院的經濟責任審計效率。與此同時，醫(yī)院內部應調整監(jiān)督模式，要積極推廣事前、事中監(jiān)督模式，改善審計監(jiān)督的有效性、科學性；同時，要堅持定期與離任審計雙管齊下的原則，做好信息的搜集、整理工作。

（四）醫(yī)院要做好內控評價、審計制度的構建

公立醫(yī)院在發(fā)展、運行期間，要結合內部經濟責任審計工作創(chuàng)新、改革內容，基于內部控制評價、審計制度視角，做好醫(yī)院內控評價、審計制度的建立健全，才能保證審計效率得到改善。

（五）前置離任審計監(jiān)督時間

醫(yī)院應將審計時間段由離任調整至在職期間，要將監(jiān)督時間由事后調整至事前/中，從而預防隱患，降低錯誤經濟行為造成的連續(xù)負面影響，有效地保護干部，客觀公正地評價干部的功過；該做法還能減少和避免賬目“技術處理”的假賬，使審計掌握更多的“第一手資料”；同時，還能正確地考察干部隊伍，為組織任用調整干部提供依據。

（六）積極應用經濟責任審計結果

首先，提高反饋工作效果，醫(yī)院審計部門要定時向相關部門反映審計發(fā)現(xiàn)的問題，相關部門要科學運用審計結果并按時上報審計機關。

其次，做好督辦整改工作，若醫(yī)院在經濟責任審計中出現(xiàn)了財政財務收支與國家法規(guī)相違背的現(xiàn)象，要及時配合相關部門做好整改工作。

然后，審計部門要主動完成經濟責任審計檔案、數(shù)據庫的建設，要將工作中收集的領導及管理層工作資料整理后，納入經濟責任審計檔案及數(shù)據庫內。

最后，做好綜合研究工作，積極的對審計期間出現(xiàn)的傾向性、普遍性問題進行研究，要做好針對性對策的研究及經濟責任審計懲戒、防范工作。

（七）對醫(yī)院在職干部及負責人進行有針對性的經濟責任審計

醫(yī)院要將“先審后離”制度落實到器械、總務、藥劑、財務、人事等醫(yī)院管理中的重要部門當中，審計結果要列入領導干部本人的干部考核（廉政）檔案和人事檔案，同時要按照干部管理權限上報組織、人事部門備案，將審計結果作為對領導干部業(yè)績考核和職務任免的參考依據，對查出的問題要按有關規(guī)定處理。

結束語：綜上所述，以公立醫(yī)院為代表，受政府會計改革影響其經濟責任審計工作的目標、內容、制度都受到了較大影響，只有結合相關要求做好針對性應對，才能進一步改善醫(yī)院經濟責任審計工作效率。