一例大學(xué)生人際交往問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告

蔡冰心

摘 要：文章介紹了一例存在社交困擾的大學(xué)生產(chǎn)生焦慮、緊張、失眠等心理問(wèn)題而進(jìn)行咨詢干預(yù)的過(guò)程。女大學(xué)生W因?qū)θ穗H交往存在條件性焦慮、緊張情緒，進(jìn)而產(chǎn)生不利于正常學(xué)習(xí)和生活的思維和行為反應(yīng)。結(jié)合實(shí)際情況，咨詢師制定了心理咨詢干預(yù)方案，開(kāi)展了 7次咨詢實(shí)踐。以人為中心建立工作聯(lián)盟，采用放松訓(xùn)練、理性情緒療法和正念冥想等方法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，來(lái)訪者社交恐懼癥狀減輕，痛苦情緒程度下降，自我滿意程度上升。

關(guān)鍵詞：社交焦慮;咨詢干預(yù)

一、來(lái)訪者基本信息

汪某，女，97年生，22歲，小學(xué)教育專業(yè)大二學(xué)生，身高165左右，身材偏瘦，皮膚白。

父親務(wù)工，母親在家務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)水平一般，有一個(gè)同父異母的姐姐和一個(gè)親弟弟，姐姐5歲喪母，后父親與母親重新組合成家庭之后生下她和弟弟，小時(shí)候有被爺爺奶奶撫養(yǎng)過(guò)的經(jīng)歷。在登記表上寫(xiě)父親年輕時(shí)精神不正常，近三個(gè)月沒(méi)有發(fā)生影響比較大的生活事件。

來(lái)訪者是主動(dòng)來(lái)訪，曾經(jīng)做過(guò)心理咨詢，第一次到訪時(shí)，在來(lái)訪者登記表上選擇了人際關(guān)系和睡眠問(wèn)題。

二、咨詢信息

從2018年3月6日開(kāi)始到5月中旬，每周一次，每次50-70分鐘，共咨詢7次。

三、來(lái)訪者主訴

（一）人際交往問(wèn)題：來(lái)訪者很多困擾來(lái)源于人際關(guān)系，表面上看起來(lái)與人交往正常，實(shí)際上總是在交往中受傷;

（二）在一些場(chǎng)合中容易焦慮、緊張，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法控制，感到痛苦。

四、咨詢過(guò)程

第一次咨詢：

來(lái)訪者衣著體貌正常，皮膚很好，化了淡妝，語(yǔ)言思維邏輯正常，進(jìn)入咨詢室時(shí)有些緊張，不敢看老師的眼睛，落座后，雙手局促的放在膝蓋上。咨詢師帶領(lǐng)來(lái)訪者放松壓力和緊張情緒之后，傾訴近三天入睡困難，以前一般11點(diǎn)左右入睡，現(xiàn)在12點(diǎn)左右才能睡著，要醞釀1個(gè)小時(shí)才能入睡，自述自己容易緊張，在人群中不敢與人對(duì)視，嚴(yán)重時(shí)，連呼吸都覺(jué)得不順暢。害怕別人對(duì)自己有不好的評(píng)價(jià)，個(gè)性比較敏感，像“驚弓之鳥(niǎo)”。

在宿舍里充當(dāng)“老好人”，認(rèn)為女生都比較敏感，需要照顧別人的情緒，但卻因此而感到非常累，還讓舍友覺(jué)得她是一個(gè)沒(méi)有主見(jiàn)的人，擔(dān)心別人的評(píng)價(jià)，總覺(jué)得自己被拿來(lái)“作比較”并“被比下去”了，但她覺(jué)得自己并不比別的同學(xué)差。雖然害怕被比較，但內(nèi)心總是和好朋友在各方面比較，覺(jué)得自己是一個(gè)愛(ài)多想、敏感的人。來(lái)訪者又提到了自己非常看重的舞蹈課，非常努力的練習(xí)，希望自己在這方面出色，但是舞蹈老師經(jīng)常給同學(xué)們挑毛病，面對(duì)長(zhǎng)輩和權(quán)威更容易緊張，不敢看老師的眼睛，老師在一旁觀看時(shí)，容易出錯(cuò)，要么跟不上音樂(lè)節(jié)奏，要么動(dòng)作失誤。在一次老師挑人參加一個(gè)重要活動(dòng)的時(shí)候，因?yàn)槭д`沒(méi)被選中而低落失望自卑很久。

又提到了成長(zhǎng)經(jīng)歷，小時(shí)候有一段時(shí)間在奶奶家住，奶奶是一個(gè)重男輕女、傳統(tǒng)眼光比較重的人，弟弟非常受到關(guān)注和照顧，姐姐因?yàn)樯硎捞厥庖渤１徽辗?，她就?jīng)常被忽視，有時(shí)甚至還會(huì)受到排斥、冷暴力等，因此從小來(lái)訪者過(guò)的就有些戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。這是第一次咨詢，來(lái)訪者傾訴，咨詢師傾聽(tīng)，搜集部分來(lái)訪者信息。

第二次咨詢（3月13日周三下午）：

剛開(kāi)始會(huì)談時(shí)向咨詢師表示這一周自身的敏感、自卑稍微好一點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)有些緊張。來(lái)訪者主要說(shuō)了一些與寢室室友相處的一些細(xì)節(jié)、朋友之間勾心斗角的事。有一個(gè)關(guān)系比較好的朋友A，一個(gè)不太喜歡的室友代稱B，平時(shí)和A在一塊學(xué)習(xí)、娛樂(lè)，A周末經(jīng)常外出找另一個(gè)朋友，來(lái)訪者感覺(jué)A 沒(méi)有考慮她的感受，周末沒(méi)人陪伴，后來(lái)她也找到一個(gè)性格合得來(lái)的外校高中朋友，也去找這個(gè)同學(xué)，內(nèi)心平衡了一些。周一至周五在宿舍時(shí)，經(jīng)常感覺(jué)到B要搶走好朋友A的威脅，覺(jué)得B在利用一切機(jī)會(huì)討好A，搶走A，所以她對(duì)B沒(méi)有好感，但來(lái)訪者自己知道這樣想是不合理的，但控制不住，而且她內(nèi)心一直認(rèn)為A很優(yōu)秀，怕B的殷勤會(huì)將A 從自己身邊搶走。

本次咨詢，咨詢師觀察到比第一次咨詢時(shí)，來(lái)訪者的緊張程度有所緩解，語(yǔ)言和語(yǔ)氣上也展示出，情緒不太低落的狀態(tài)。來(lái)訪者在交朋友的時(shí)候存在很多不合理的認(rèn)知。但沒(méi)有機(jī)會(huì)與來(lái)訪者商量咨詢的方法和目標(biāo)。來(lái)訪者語(yǔ)言多，語(yǔ)速快，感覺(jué)特別想表達(dá)自己。

第三次咨詢（3月19日周三下午）：

第三次咨詢，來(lái)訪者的情況看起來(lái)好了很多，剛開(kāi)始進(jìn)咨詢室時(shí)就告訴咨詢師由于前兩周咨詢，咨詢師的鼓勵(lì)和積極地自我暗示，跳舞的狀態(tài)很好，被舞蹈老師提出了表?yè)P(yáng)，但是在被當(dāng)眾表?yè)P(yáng)的時(shí)候，又緊張、局促，覺(jué)得老師并不是真正的在夸獎(jiǎng)自己，認(rèn)為自己并沒(méi)有老師說(shuō)的那么好。在跟不喜歡的室友交往時(shí)也不強(qiáng)迫自己與不喜歡的人說(shuō)違心的話，自我調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)。

自述高三時(shí)，患過(guò)輕微的抑郁，當(dāng)時(shí)沒(méi)有食欲、清瘦、厭學(xué)、自卑，來(lái)訪者自己分析是可能來(lái)源于小時(shí)候在奶奶家住過(guò)的經(jīng)歷，為了更好的生存下去，不得不做大人期望小孩做的事，并且要忍讓姐姐和弟弟。父親是沒(méi)有主見(jiàn)，什么事情都依賴爺爺做主，對(duì)孩子的教育方式都簡(jiǎn)單粗暴專制。與自己同父異母的姐姐性格也比較強(qiáng)勢(shì)，還與她發(fā)生過(guò)不愉快，童年經(jīng)驗(yàn)影響到了自己與朋友之間相處的模式，以“討好”的方式來(lái)與朋友相處，愛(ài)取悅周?chē)娜?，還曾經(jīng)被親戚說(shuō)過(guò)太精明世故，她覺(jué)得很受傷。又說(shuō)“討好型”的人格也讓自己感到累。

在自我意識(shí)這一塊，總是會(huì)多考慮別人而忽略自己的感受，害怕被老師當(dāng)眾夸獎(jiǎng)，覺(jué)得自己“不值得”，擔(dān)心別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)不好，自我安全感不足，經(jīng)常會(huì)以通過(guò)對(duì)別人好的方式來(lái)控制別人，有很強(qiáng)的控制欲。

第四次咨詢（4月3日下周三下午）：

本次咨詢，來(lái)訪的情緒狀況有較大的反復(fù)，進(jìn)入咨詢室之后好像又回到了第一次進(jìn)咨詢室時(shí)的狀態(tài)，比較緊張，向咨詢師訴說(shuō)不敢直視別人，她有點(diǎn)近視，在戴上眼鏡，看的更清晰地時(shí)候，更加不敢看別人的眼睛，看清對(duì)方的表情和眼神的時(shí)候會(huì)想很多。平時(shí)上課很少敢坐第一排，除非同學(xué)占座給自己占到第一排，因?yàn)楹ε吕蠋熆吹阶约?，?yán)重的時(shí)候，敏感、緊張到情緒崩潰。有時(shí)候在朋友面前假裝很開(kāi)心，撒嬌賣(mài)萌，極力維護(hù)良好的人際關(guān)系，其實(shí)都是裝出來(lái)的，因?yàn)閷?shí)際上內(nèi)心負(fù)面情緒很多，但是非常擔(dān)心自己的負(fù)面情緒、抱怨會(huì)讓別人感到不舒服，擔(dān)心別人不喜歡自己，反復(fù)的向咨詢師說(shuō)在交往中過(guò)于自卑、敏感。咨詢師幫助來(lái)訪者緩解緊張情緒，教來(lái)訪者試著學(xué)會(huì)放松，并多關(guān)注自己的優(yōu)點(diǎn)，并分析她目前的關(guān)系是受童年經(jīng)歷的影響，很難建立安全的與自己的關(guān)系和別人的關(guān)系，重復(fù)童年的關(guān)系模式，來(lái)訪者自述道理都懂但是控制不住自己多想、自卑。

咨詢師讓來(lái)訪者下次咨詢時(shí)，寫(xiě)下自己的20個(gè)優(yōu)點(diǎn)，并學(xué)著去與消極思維對(duì)抗，仔細(xì)記錄當(dāng)消極思維出現(xiàn)時(shí)，如何做或者如何改變認(rèn)知來(lái)使自己的心理和行為更合適。

第五次咨詢（4月24日下周三下午）：

來(lái)訪者自述，上周因?yàn)橐患∈拢ㄍ瑢W(xué)跟同行的女生打招呼而沒(méi)有跟她打）而陷入非常低落的情緒，并且出現(xiàn)了輕生的念頭，但經(jīng)過(guò)自己的調(diào)整，又恢復(fù)了正常，自述自己在情緒調(diào)節(jié)方面總是這樣，大起大落，無(wú)法控制，并且總是在關(guān)系中受傷，總是有受害者情緒，或者犧牲的念頭。在與父母、兄弟姐妹、朋友相處的時(shí)候，總覺(jué)得自己承受著很多東西，做出很多犧牲和讓步，包括高考、填志愿、上大學(xué)、選專業(yè)，都是更多的考慮家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，（小學(xué)教育、定向、免學(xué)費(fèi)住宿費(fèi)），忍讓姐姐和弟弟，與好朋友之間相處，總是不敢表達(dá)自己的真實(shí)情緒，這種童年時(shí)期不被重視、受忽視的經(jīng)歷，總是重復(fù)上演，遇到類似的情況，會(huì)表現(xiàn)出更多的委屈。

咨詢師引導(dǎo)來(lái)訪者放下包袱，并反思受害者情緒，認(rèn)識(shí)到自己也是值得被愛(ài)的，學(xué)會(huì)對(duì)人對(duì)事更加坦然，對(duì)于兩周前留的作業(yè)，咨詢師提出了下次來(lái)訪時(shí)補(bǔ)上。

第六次咨詢（5月8日周三下午）：

來(lái)訪者此次咨詢情緒狀態(tài)比上次好了很多，自述這周和朋友一塊出去做了美甲，在做美甲的時(shí)候因?yàn)槊兰椎甑陠T服務(wù)態(tài)度不太好，自己生了悶氣，在烘干指甲油的時(shí)候，烘干機(jī)不夠，她把自己用的那個(gè)機(jī)器讓給了好朋友，但是后來(lái)想想覺(jué)得不應(yīng)該讓給她，因?yàn)樗残枰@個(gè)東西。這是會(huì)談開(kāi)始時(shí)來(lái)訪者自己說(shuō)的這周發(fā)生的一件小事，總體來(lái)說(shuō)情緒狀態(tài)還可以。另外敘述了一些生活中瑣碎的小事，對(duì)于以前敏感、愛(ài)內(nèi)疚的性格特征做了反思。

這次咨詢，來(lái)訪者做了咨詢師給她留的作業(yè)，但是她只說(shuō)了6條自己的優(yōu)點(diǎn)，大部分還是外在的：瘦、會(huì)跳舞、善良、能照顧別人等。咨詢師與來(lái)訪者一起梳理了前幾次咨詢的內(nèi)容，與來(lái)訪者商量咨詢的方式方法，咨詢的目標(biāo)。使用合理情緒療法，與來(lái)訪者的不合理信念進(jìn)行辯論，改變認(rèn)知，從而進(jìn)一步改變情緒焦慮等問(wèn)題。咨詢的目標(biāo)是：幫助來(lái)訪者宣泄不良情緒，緩解焦慮、緊張情緒，幫助來(lái)訪者掌握一定的人際交往技能;其次正確客觀的認(rèn)識(shí)自己、評(píng)價(jià)自己，幫助她建立自信心，建立正確的與人交往模式。

第七次咨詢（5月15日周三下午）：

根據(jù)上周商定的咨詢方法、咨詢目標(biāo)，咨詢師幫助來(lái)訪者找出她在人際交往和自我認(rèn)知中存在的一些不合理信念，主要有：（1）我對(duì)別人好，別人一定要像我對(duì)別人的方式一樣來(lái)對(duì)待我。（2）一次舞蹈沒(méi)跳好，就代表我非常糟糕。（3）別人沒(méi)有跟我打招呼，就代表我不好。

咨詢師將這些不合理信念羅列出來(lái)以后，來(lái)訪者逐條，與這些不合理信念進(jìn)行了辯論。在這個(gè)過(guò)程中，她又輻射了其他一些類似的場(chǎng)景和以前發(fā)生過(guò)的困擾自己的小事，但是每提到一個(gè)點(diǎn)的時(shí)候，來(lái)訪者總說(shuō);“其實(shí)道理我都懂，在做起來(lái)的時(shí)候，又會(huì)忍不住多想”，這次咨詢也是來(lái)訪者自己說(shuō)、咨詢師傾聽(tīng)、共情。

五、評(píng)估和診斷

綜合收集到各方面的資料，可以看出，來(lái)訪者精神活動(dòng)正常，無(wú)幻覺(jué)、妄想、思維紊亂，無(wú)重大軀體疾病表現(xiàn)，心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件（即人際交往問(wèn)題、家庭）激發(fā)，導(dǎo)致情緒低落、焦慮，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，是屬于心理咨詢的工作范圍。

診斷及診斷依據(jù)：

（一）初步診斷為一般情緒焦慮問(wèn)題。

（二）診斷依據(jù)：

首先，根據(jù)病與非病的三原則，該來(lái)訪者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此屬于心理活動(dòng)正常范圍;

其次是來(lái)訪者的內(nèi)心沖突來(lái)自人際關(guān)系不適，與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常型沖突，該來(lái)訪者的癥狀主要為情緒低落、焦慮、人際關(guān)系不諧調(diào)，且以上癥狀持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，沒(méi)有輕微泛化，但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。符合一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

六、個(gè)案概念化

來(lái)訪者外向，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)，但非常敏感，沒(méi)有自信心，沒(méi)有安全感，遇到事情總是先想到壞的一面，有很強(qiáng)烈的自動(dòng)負(fù)性思維，自罪感、內(nèi)疚感較強(qiáng)，在人際交往中也存在一些不合理信念，這與她的童年經(jīng)歷有關(guān)，從精神分析的角度，引導(dǎo)她走出童年陰影，會(huì)更有促進(jìn)作用，從認(rèn)知行為治療角度，可以從她的不合理信念入手，進(jìn)行辯論，與慣性自動(dòng)思維對(duì)抗。

七、案例評(píng)價(jià)與反思

這個(gè)案例持續(xù)兩個(gè)月，前六次咨詢，每一次來(lái)訪者都會(huì)拋出不同的問(wèn)題，而且在咨詢中來(lái)訪者在不停說(shuō)，咨詢師傾聽(tīng)，并適當(dāng)?shù)脑儐?wèn)一些細(xì)節(jié)，來(lái)訪者說(shuō)完之后，她自己會(huì)感到放松，雖然有一些好的變化，但是會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。另外，咨詢期間，有兩次咨詢中斷，會(huì)對(duì)咨訪關(guān)系產(chǎn)生影響。后面來(lái)訪者與咨詢師約定下次再續(xù)約，且留了作業(yè)，咨詢師自我感覺(jué)咨訪關(guān)系良好，但來(lái)訪者拖了兩次才完成作業(yè)。咨詢目標(biāo)在這個(gè)案例里面并沒(méi)有完全清晰地設(shè)定，來(lái)訪者的求助動(dòng)機(jī)雖有，但改變起來(lái)卻非常難，尤其是她說(shuō)的“討好型”人格，咨詢師也有同樣的感受，在后面三次咨詢中，來(lái)訪者自述自我感覺(jué)逐漸變好。來(lái)訪者每次來(lái)咨詢室時(shí)穿著、妝容也挺好，咨詢師觀察到她還化了淡妝，衣服，頭發(fā)都很干凈。這是不是也是討好咨詢師的一個(gè)表現(xiàn)？咨詢師需要自我檢視和反思，及時(shí)調(diào)整情緒，并結(jié)合來(lái)訪者的情況采取合適的咨詢方案和方法，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)接受專業(yè)督導(dǎo)。

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