早期康復(fù)護(hù)理在跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

孫惠君

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

跟骨骨折是骨外科一種比較常見的足部損傷性疾病，占據(jù)跗骨骨折的60%左右，占全身骨折2%左右，是一種較難處理的骨傷疾病。因跟骨的解剖部位具有一定特殊性，增加病理解剖的難度，容易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。在過去，治療跟骨骨折普遍采用保守方法，而隨著醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，針對移位較嚴(yán)重、形狀變化大的跟骨骨折均可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，且可取得較好的效果。但患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，容易引發(fā)各類并發(fā)癥。因此，早期康復(fù)護(hù)理重要性進(jìn)一步突出。本文研究分析跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的效果。

表1 兩組患者護(hù)理前后Gissane角與Bother角對比（°，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后Gissane角與Bother角對比（°，±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)挑選我院2016年9月至2017年9月接收的102例跟骨骨折患者。男56例，女46例，患者年齡為18～68歲，平均年齡為（42.3±5.9）歲。Sanders分型，Ⅲ型74例，Ⅳ型28例。依據(jù)接診患者時(shí)間的先后將其均分對照組和觀察組。比較分析兩組患者常規(guī)性資料，并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法：患者接受治療時(shí)均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。在此期間對照組患者接受常規(guī)性護(hù)理，即指導(dǎo)患者用藥、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、定期換藥等。而觀察組患者則在術(shù)后的早期階段開展康復(fù)護(hù)理。具體操作程序如下：①體位護(hù)理?；颊呤中g(shù)完成后，護(hù)理人員將其送回病房，隨后抬高患者患側(cè)，保持輕度的跖屈位踝關(guān)節(jié)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意通過石膏固定患者的踝關(guān)節(jié)，確保足跟維持懸空狀態(tài)。②疼痛護(hù)理。對骨科手術(shù)患者而言，切口疼痛是一種非常常見的現(xiàn)象[2]。手術(shù)前3 d，護(hù)理人員可告知患者口服塞來昔布，術(shù)后按常規(guī)方法繼續(xù)服用藥物，以便能夠減輕疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者疼痛情況，通過視覺疼痛評(píng)估方法量化患者疼痛情況。護(hù)理人員遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物止痛時(shí)，還可指引患者通過聽音樂、深呼吸運(yùn)動(dòng)、看電視等方式分散其注意力，以便能夠減輕其疼痛。③早期功能鍛煉。患者入院治療后，護(hù)理人員便可指導(dǎo)患者患側(cè)進(jìn)行側(cè)關(guān)節(jié)功能鍛煉，在功能鍛煉的過程中，護(hù)理人員可向患者解釋早期功能段倆的重要作用。術(shù)后麻醉消除后，護(hù)理人員便可指引患者進(jìn)行腳趾被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)和臀大肌、股四頭肌與腓腸肌等鍛煉。術(shù)后第2天，鼓勵(lì)患者實(shí)施足趾與踝關(guān)節(jié)主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、跖屈鍛煉[3]。術(shù)后一周便可對膝關(guān)節(jié)實(shí)施主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，每次鍛煉的時(shí)間控制在15～20 min，每天鍛煉1～2次。手術(shù)結(jié)束后2～3周，護(hù)理人員便可將固定的石膏的解除掉，有針對性的對患者實(shí)施功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)功能鍛煉需實(shí)施主被動(dòng)屈伸，以便踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[4]。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者，早期康復(fù)鍛煉的時(shí)候，動(dòng)作不可過于粗暴，可依據(jù)自身的情況逐漸增加鍛煉量，增加運(yùn)動(dòng)幅度。術(shù)后4～6周后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。告知患者不負(fù)重的時(shí)候可使用拐杖訓(xùn)練。根據(jù)患者X線顯示的結(jié)果，可在術(shù)后2～3個(gè)月指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重鍛煉。護(hù)理人員需提醒患者，負(fù)重鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。如鍛煉的過程中出現(xiàn)難以忍受的疼痛，必須立即停止訓(xùn)練，并做好止痛處理。術(shù)后半年患者可完全負(fù)重行走。④并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口敷料的情況。如發(fā)現(xiàn)患者存在血液功能障礙或合并糖尿病，就需要加強(qiáng)觀察。護(hù)理人員需仔細(xì)觀察患者傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口存在撕裂，就需要告知醫(yī)師，并協(xié)助予以進(jìn)行處理。手術(shù)結(jié)束后，若患者患肢腫脹明顯，皮膚溫度降低，膚色蒼白，甚至出現(xiàn)足背搏動(dòng)減弱的情況，應(yīng)警惕筋膜間綜合征的出現(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者足功能恢復(fù)情況，滿分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。并比較兩組患者護(hù)理前后Gissane與Bothler角恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在此次研究活動(dòng)展開期間，所有數(shù)據(jù)均填入SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理。整理所得的數(shù)據(jù)結(jié)果，通過卡方檢驗(yàn)，確定所有數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，獲得具體數(shù)值，并利用P值表示，如P＜0.05，表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率對比：觀察組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率為100.0%，足功能恢復(fù)優(yōu)42例，良9例，對照組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率為72.5%，對照組患者足功能恢復(fù)優(yōu)24例，良13例，可10例，差4例，兩組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后Gissane角與Bother角對比：護(hù)理前兩組患者Gissane角與Bother角并無明顯差異，護(hù)理后兩組患者均改善，且觀察組患者Gissane角與Bother角改善效果明顯于對照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

跟骨在人體行走和負(fù)重的過程中產(chǎn)生極為重要的作用。但是跟骨的性狀缺乏規(guī)則性，周圍具有豐富的血管神經(jīng)和韌帶組織[6]。若出現(xiàn)跟骨骨折，不能接受有效的治療，那么就很容易造成跟骨畸形，導(dǎo)致引發(fā)持續(xù)性疼痛，降低負(fù)重能力，有時(shí)還可能引發(fā)局部皮膚壞死等。跟骨骨折主要出現(xiàn)于車禍與高處墜落等嚴(yán)重外傷[7]。治療跟骨骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是一種重要的措施。而患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后實(shí)行常規(guī)性的護(hù)理方法，護(hù)理操作相對比較籠統(tǒng)，很容易引發(fā)各類并發(fā)癥。相對而言，早期階段的康復(fù)護(hù)理更體現(xiàn)出系統(tǒng)化，更有助于患者足功能恢復(fù)[8]。此次研究活動(dòng)，觀察組患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組?？梢姡缙陔A段康復(fù)護(hù)理更有助于患者術(shù)后足功能恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理通過對患者病情看護(hù)與監(jiān)測，可有效避免患者患處出現(xiàn)二次損傷，術(shù)后使用石膏進(jìn)行固定，更有利于Gissane角與Bother角恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理提高護(hù)理的針對性。

綜上所述，早期階段為跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者實(shí)施護(hù)理措施，可促進(jìn)患者足功能恢復(fù)，可確?；颊呋继幓謴?fù)質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。