硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓患者腎功能、母嬰結(jié)局的影響

李 瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

妊娠期高血壓是一種常見(jiàn)的妊娠期疾病，患者多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、子癇、水腫等癥狀[1]，其病理改變特征為血管收縮痙攣，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，其發(fā)生率約為5%，多發(fā)生于孕20周，直至產(chǎn)后12周[2]。重度的妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)及抗氧化能力降低，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]，因此需盡早給予藥物干預(yù)，以降低患者的心臟負(fù)荷，其治療目標(biāo)是降壓及解痙，常用的解痙藥物是硫酸鎂，其可改善患者的微循環(huán)效果[4]，常用的降壓藥物是硝苯地平，其是一種鈣通道阻滯劑，可對(duì)患者的動(dòng)脈痙攣進(jìn)行緩解，從而產(chǎn)生降壓效果[5]。本文分析了硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2019年6月收治的60例妊娠期高血壓患者，本研究所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]第7版中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、高血壓及水腫，排除精神疾病者、心腦血管疾病者。60例患者的年齡為22～41歲，平均年齡為（28.9±4.1）歲，孕周為27～36周，平均孕周為（30.5±5.1）周。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為2組，每組30例，兩組患者的一般資料有可比性，P＞0.05。本研究中所有患者均知情同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

1.2 方法：兩組患者均給予飲食干預(yù)及心理干預(yù)，給患者講解妊娠期高血壓的治療方式及發(fā)生原因，告知患者要避免高脂肪、高熱量、高鈉鹽等食物。對(duì)照組患者給予25%硫酸鎂注射液，將60 mL硫酸鎂注射液加入至500 mL 5%葡萄糖注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，維持用量在1.0～2.0 g/h，靜脈滴注時(shí)間為6 h，之后改為肌內(nèi)注射，注射劑量為5 g，患者的尿量低于每4 h 100 mL時(shí)立即停用，以免硫酸鎂中毒。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予硝苯地平，口服，每天2～3次，10 mg/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①對(duì)比兩組的治療效果，患者的收縮壓下降不低于30 mm Hg，舒張壓下降不低于20 mm Hg為顯效；患者的收縮壓下降＜30 mm Hg，舒張壓下降10～20 mm Hg為有效；患者的血壓水平下降未達(dá)到以上水平或未下降為無(wú)效；②對(duì)比兩組治療前后的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸及血肌酐水平；③對(duì)比兩組的母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療效果：觀(guān)察組的治療有效率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的治療效果（n）

2.2 對(duì)比兩組治療前后的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸及血肌酐水平：治療前，兩組的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸及血肌酐對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，兩組的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸及血肌酐均明顯降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.3 對(duì)比兩組的母嬰結(jié)局：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率及新生兒窒息率均明顯較低，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表3 對(duì)比兩組治療前后的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸及血肌酐水平（±s）

表3 對(duì)比兩組治療前后的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸及血肌酐水平（±s）

注：與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05；與本組治療前相比，#P＜0.05

3 討 論

表4 對(duì)比兩組的母嬰結(jié)局[n（%）]

妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，可能與患者多胎、肥胖、貧血、羊水過(guò)多等導(dǎo)致的宮腔內(nèi)壓力過(guò)大有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者的心、腦、腎、子宮等器官因缺血、缺氧出現(xiàn)功能障礙，患者多表現(xiàn)為腦動(dòng)脈缺氧、缺血，引起腦水腫，腎動(dòng)脈痙攣引起腎血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生受損，增加血管滲透壓，導(dǎo)致血漿蛋白滲出，從而形成蛋白尿，而子宮血管痙攣，也會(huì)降低胎盤(pán)功能，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，引起胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局[7]。

本文結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的治療有效率明顯較高，治療前，兩組的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸及血肌酐對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸及血肌酐均明顯降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率及新生兒窒息率均明顯低于對(duì)照組，主要是由于聯(lián)合用藥中硫酸鎂會(huì)抑制神經(jīng)釋放乙酰膽堿，同時(shí)有效接觸骨骼肌痙攣，降低血管痙攣；同時(shí)其還可改善腦、子宮、腎臟等器官的缺氧狀態(tài)，硝苯地平可阻斷血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣離子進(jìn)行內(nèi)流，進(jìn)一步降低血管的痙攣狀態(tài)，從而產(chǎn)生協(xié)同降壓的作用，進(jìn)一步改善患者的腎臟功能及母嬰結(jié)局[8]。

綜上所述，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可提高妊娠期高血壓患者的治療效果，改善腎功能及母嬰結(jié)局。