阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效

張 敏

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

腦梗死是臨床上較為嚴(yán)重的一種病情，這種病情具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。腦梗死這種病情在臨床上是比較常見的，這是一種神經(jīng)系統(tǒng)的病癥，這種病情主要是因?yàn)槿梭w的大腦內(nèi)部的血液循環(huán)存在異常，使得患者存在有急性腦部缺血[1]。通常情況下，腦梗死患者不能生活自理，而且一些患者會喪失生命，這會為患者的家屬帶來較大的影響。臨床對于腦梗死在進(jìn)行治療的過程中，為患者選擇采用有效的措施干預(yù)，提高患者治療的總有效率，改善患者的預(yù)后情況十分重要。對于腦梗死患者在進(jìn)行治療時，需要選擇有效的措施來提升腦梗死的治療效果，幫助患者改善預(yù)后情況。本研究組主要選擇我院在2017年1月到2018年4月收治的急性腦梗死患者作為研究對象，對于所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并作出分組對照研究，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

表1 本研究觀察組和對照組兩組患者的治療效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年4月來我院進(jìn)行治療的急性腦梗死40例患者，作為本文的觀察組，另外選擇同期來我院進(jìn)行治療的40例急性腦梗死患者作為本文的對照組，確保兩組患者臨床資料基本一致，以便進(jìn)行分組對照研究。觀察組患者當(dāng)中，男女比例為23∶17，對照組患者當(dāng)中男女比例為24∶16，卡方=0.0516，Z=0.2257，P=0.8215；觀察組患者年齡最大為89歲，年齡最小為49歲，年齡平均為（62.45±13.25）歲，對照組患者年齡最大為90歲，年齡最小為47歲，年齡平均為（63.28±14.02）歲，t=0.2721，P=0.7862，本文兩組患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)均被診斷為急性腦梗死，所有患者的臨床基本資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)可以得出，患者在性別和年齡方面沒有差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：在對患者進(jìn)行治療的過程中，對于本研究兩組患者均選擇采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練的方式，對患者進(jìn)行康復(fù)治療，為患者進(jìn)行肢體功能和語言功能的練習(xí)，為患者進(jìn)行相關(guān)的營養(yǎng)支持，并做好神經(jīng)藥物的治療。對照組患者在進(jìn)行治療的過程中，為患者選擇采用阿司匹林進(jìn)行單藥治療，為患者選擇采用口服給藥的方式進(jìn)行治療，每日對患者進(jìn)行一次的治療，每次選擇藥物劑量為50 mg，連續(xù)為患者治療2周做1個療程，連續(xù)對患者進(jìn)行2個療程的治療，本研究觀察組患者選擇采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，阿司匹林的治療和對照組治療相同，氯吡格雷在治療的過程中，同樣為口服給藥，每日對患者進(jìn)行一次治療，給藥的劑量為75 mg，如果患者年齡相對較大可根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量和患者的病情等相關(guān)情況，為患者合理的給藥。每日為患者進(jìn)行一次給藥劑量可以適當(dāng)調(diào)整，但是最大劑量不能夠超過50 mg，患者在餐后服藥，連續(xù)為患者治療2周，作為1個療程，同樣為患者治療2個療程[2]。

1.3 效果判定：如果患者溶栓以后病情在24 h之內(nèi)得到緩解，患者的致殘程度為0，而且患者的神經(jīng)功能缺損程度評分不超過4分，對于大腦進(jìn)行TCD檢測顯示，患者的相應(yīng)血流量增加，患者在發(fā)病24 h以后，對于患者進(jìn)行頭部CT檢驗(yàn)，患者不存在有阻塞噪音，也沒有顱內(nèi)出血情況，則表明臨床治療顯效；如果患者在溶栓24 h之內(nèi)，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)都存在有明顯的改善，而且患者的神經(jīng)缺損評分超過4分，但是不超過19分，為患者選擇采用TCD進(jìn)行檢驗(yàn)，顯示患者的大腦血管流量增加，對患者進(jìn)行頭部CT檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者存在有較小的低密度改變，說明患者臨床治療有效；如果患者經(jīng)過溶栓治療后，24 h以內(nèi)的臨床特征，沒有出現(xiàn)明顯的改善，患者的神經(jīng)元缺損程度相對較高，為患者進(jìn)行TCD檢驗(yàn)，患者狹窄的血管沒有變化，而且患者頭部經(jīng)過CT檢驗(yàn)，沒有顯示存在明顯的低密度灶，說明患者治療無效；如果患者經(jīng)過溶栓治療24 h以內(nèi)，患者的各項(xiàng)臨床癥狀都明顯增加，患者的神經(jīng)元缺省增加，而且頭部CT檢驗(yàn)顯示存在有出血灶，表明患者的病情惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文選擇采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對所有的統(tǒng)計(jì)標(biāo)本數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，文中的計(jì)量資料均選擇采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同時選擇采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)計(jì)量值；所有的計(jì)數(shù)資料均通過采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）加以表示，并且選擇卡方值（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值；所有等級資料均選擇應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和Ridit分析法加以檢驗(yàn)，采用Z值進(jìn)行表示；組間數(shù)據(jù)差異性通過P＜0.05進(jìn)行驗(yàn)證，說明數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組兩組患者在治療有效率方面存在有差異性，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

腦梗死這種病情在臨床上相對較為嚴(yán)重，這種病情具有較高的致殘率和病死率，這種病情現(xiàn)如今嚴(yán)重的對于我國老年患者的身心健康產(chǎn)生影響。腦梗死的發(fā)病率能夠達(dá)到13.5%，而現(xiàn)如今因?yàn)樯鐣?jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，人們的生活壓力也在不斷增加，這使得腦梗死的發(fā)病率逐年的增高。腦梗死在發(fā)病初期，臨床癥狀并不十分明顯，短期之內(nèi)這種病情會迅速的擴(kuò)散，患者會存在有一定的昏迷和認(rèn)知功能障礙情況，但是短期相對癥狀較為輕微，不會引起患者的重視，所以導(dǎo)致在臨床治療過程當(dāng)中具有較大的難度。

在臨床對于患者進(jìn)行治療過程中，急性腦梗死為患者一般選擇采用阿司匹林藥物進(jìn)行治療，阿司匹林在對患者治療過程當(dāng)中，其抗血小板損傷效果較好，而且對于血液黏附具有一定的抑制作用。氯吡格雷在對患者進(jìn)行治療過程當(dāng)中，可以抑制患者的血小板的聚集，能夠使得暴露在氯吡格雷下的血小板自身的生命周期存在有一定的影響，其在治療過程當(dāng)中可以幫助患者阻斷血小板的活性。臨床有研究顯示，氯吡格雷可以在一定程度上減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的生成，在一定程度上能夠增加平滑肌細(xì)胞量，可以使得患者的板塊快速穩(wěn)定。氯吡格雷和阿司匹林合成可以在一定程度上對于血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，因此能夠有效的防止血栓形成和擴(kuò)散，它能夠幫助患者改善血流狀態(tài)和神經(jīng)功能的缺損情況。兩種抗血小板藥物的聯(lián)合使用使得患者在治療過程當(dāng)中存在有消化道出血概率的增加情況，而且對于大面積的腦梗死和消化道潰瘍以及顱內(nèi)出血患者不會取得明顯的效用。但是兩種藥物聯(lián)合使用可以在一定程度上抑制環(huán)氧化酶的形成，在治療患者過程當(dāng)中，有效的阻斷TXA2形成，特別是氯吡格雷在治療患者的過程中，能夠?qū)τ诙姿嵯佘胀瑢W(xué)小滿受體結(jié)合進(jìn)行組織，可以有效的與ADP受體結(jié)合，進(jìn)而阻斷血小板的膜糖蛋白活化，二者的聯(lián)合使用，可以有效的，強(qiáng)化血小板的聚集作用。本研究的研究結(jié)果能夠證實(shí)上述說法。

綜上所述，臨床在治療急性腦梗死的時候，為患者選擇采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，提升患者臨床治療總有效率的推廣應(yīng)用。