集束化干預在降低兒科門診靜脈血標本溶血率中的應(yīng)用效果

李楠楠 崔 妮 李 忠 王 旭

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

血液標本的檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)師診斷患兒疾病的重要手段之一，血標本的質(zhì)量直接影響最終檢驗結(jié)果的合格率。溶血是指紅細胞內(nèi)血紅蛋白和其他物質(zhì)釋放到血漿中，從而導致細胞膜分裂與破壞[1]，它是導致血標本不合格的主要原因之一。據(jù)文獻[2-4]報道，血標本溶血造成標本不合格的比例波動于12.27%～37.94%。溶血標本是最常見不符合檢驗要求的標本，影響檢驗結(jié)果，近期臨床因為血標本發(fā)生溶血導致血標本不合格率攀升，影響了患兒疾病的及時診治。集束化干預（Bundles of Care）是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護理干預措施，來處理某種難治的臨床疾患[5]。它是由美國健康研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）首先提出的。并在陸續(xù)應(yīng)用于機械通氣、中心靜脈導管等臨床護理中?；A(chǔ)是循證醫(yī)學[7-8]，其目的在于幫助醫(yī)護人員為患兒提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)[6]，獲得最佳臨床結(jié)局。一個集束化干預方案通常包括3～5個干預措施[9]均有循證醫(yī)學證據(jù)支持，而且干預措施的共同執(zhí)行效果優(yōu)于單一執(zhí)行效果。集束化干預的應(yīng)用在國外已漸趨普遍，但在國內(nèi)正處于探索階段[10]。為了提高血液標本的合格率，確保檢驗結(jié)果值的準確，科室對2017年5月～6月門診患兒靜脈血標本采集應(yīng)用集束化護理干預手段，取得了滿意的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計：采集人員為8名高年資護士（年齡≥40歲，技術(shù)職稱為主管護師），采集應(yīng)用的工具為真空采血針、采血管、碘伏消毒液、止血帶、無菌干棉球，對照組2017年2月最后1周首先對采集的護士應(yīng)用醫(yī)院下發(fā)的靜脈血標本流程進行規(guī)范培訓，4月末從化驗室調(diào)取3月～4月門診患兒靜脈血標本采集的溶血情況。觀察組為科室根據(jù)溶血發(fā)生的原因應(yīng)用循證的方法查找采集過程中的不足，并總結(jié)3～5個干預措施（文獻佐證或科學依據(jù)）科室內(nèi)普及應(yīng)用，6月末從化驗室調(diào)取5月～6月門診患兒靜脈血標本采集的溶血情況，分析兩組靜脈血標本采集的溶血率。

1.2 研究對象。納入標準：①2017年3月～4月和2017年5月～6月門診14421例患兒做靜脈采集血標本采集（采集項目為生化肝功、肝炎標志物、微量元素、維生素A/D）；②年齡≤14歲，男女不限。

1.3 觀察指標：門診患兒做靜脈血標本采集的溶血率

1.4 干預措施和方法：查找靜脈血標本采集溶血的原因，并進行分析、總結(jié)與評價，找出真因，查找文獻佐證真因，制訂有循證依據(jù)的干預措施；對護理人員進行干預措施的系統(tǒng)培訓，并熟練掌握（扎止血帶的時間不超過1 min、注入血標本時注入針頭與采血管呈5度角、血標本混勻上下顛倒5次（成8字形）手搓5 s；采血前宣教好協(xié)助固定的手法、評估采集部位的肢體情況必要時給予改善循環(huán)的措施）。

1.5 盲法：本研究結(jié)局指標的記錄和觀察者（化驗室檢驗人員）對患兒的組別不知曉；統(tǒng)計分析人員對患兒各組別的干預措施不知曉。采集者對患兒各組別溶血的情況不知曉。

1.6 偏移風險控制：對采集人員統(tǒng)一進行培訓，并安裝投影儀監(jiān)察護士操作情況。

1.7 數(shù)據(jù)剔除標準：除生化肝功、肝炎標志物、微量元素、維生素A/D檢驗項目不記錄結(jié)局指標予以剔除。

1.8 統(tǒng)計學方法：原始數(shù)據(jù)表格交于第三方行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。采用計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2 組門診患兒靜脈血標本采集的溶血率比較，觀察組溶血率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2 組門診患兒靜脈血標本采集的溶血率比較（n）

3 討 論

3.1 集束化干預是降低兒童靜脈血標本采集溶血率的一項新思路，已逐步取代了傳統(tǒng)的干預方法，保護了血標本的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準確及時，從而保證了患兒診治的及時。集束化干預在降低兒科門診靜脈血標本溶血率中集束化策略主要涵蓋了3個方面：查找真因、加強培訓；扎止血帶的時間不超過1 min、注入血標本時注入針頭與采血管呈5°角、血標本混勻上下顛倒5次（成8字形）手搓5 s；采血前宣教好協(xié)助固定的手法、評估采集部位的肢體情況必要時給予改善循環(huán)的措施，促使每位護士掌握并遵循集束化干預的措施，最大限度的避免靜脈血標本采集溶血率的發(fā)生。

3.2 集束化干預策略對護士提出了較高的要求，需要護士有較強的配合意識，在靜脈采集血標本時一定要對患兒持續(xù)性地執(zhí)行集束化干預方案中的每一項措施，而不是間斷性隨意執(zhí)行或只選擇其中一兩項措施來執(zhí)行，一旦違背了集束化干預的理念，所執(zhí)行的措施就不會產(chǎn)生明顯的成效[11]。本研究結(jié)果顯示，通過采取集束化干預后，觀察組門診患兒做靜脈血標本采集的溶血率明顯低于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化干預應(yīng)用在兒科門診靜脈血標本采集中，可明顯降低溶血率，保證血標本的質(zhì)量，保證了患兒診治的及時，提高患者滿意度，提升護理質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。