滿月兒預(yù)防接種前測黃疸的臨床應(yīng)用價值分析

占 美

（廈門市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361009）

滿月兒是一個特殊的群體，自身免疫系統(tǒng)還不完善，易患各種疾病。黃疸是新生兒期最常見的癥狀，足月兒發(fā)生率50%～70%[1]。在臨床工作中，病理性黃疸已成為新生兒常見疾病。黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸。通常生理性黃疸出生后5～7 d可消退，病理性黃疸持續(xù)時間可達4周以上。引起病理性黃疸的原因有感染、缺氧、新生兒肝炎、先天性代謝缺陷等原因。這些原因都是預(yù)防接種的禁忌證，個體在某種病理狀態(tài)下接種疫苗，會增加發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的概率。預(yù)防接種是為了預(yù)防疾病，獲得特異性免疫，提高兒童的免疫水來。為了保障滿月兒接種的安全，本研究通過對滿月兒預(yù)防接種前進行常規(guī)測黃疸同時觀察預(yù)防接種對病理性黃疸發(fā)生率的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料：按照臨床研究隨機對照原則選取2018年1月至2018年12月來我社區(qū)中心接受預(yù)防接種的200例滿月兒，采用隨機數(shù)字表法，分為兩組，每組100個數(shù)字。將第1組數(shù)字設(shè)為對照組，第2組數(shù)字設(shè)為觀察組。對照組男59例，女41例，日齡30～40 d，平均（30±2）d，其中接種卡介苗4例，接種乙肝疫苗88例；觀察組男58例，女42例，日齡30～40 d，平均（31±3）d，其中接種卡介苗2例，接種乙肝疫苗79例。兩組滿月兒的日齡，性別以及接種疫苗的種類均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準：①選取滿月兒；②接種卡介苗或乙肝疫苗；③滿月兒家屬對此次科學研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①有過敏史者；②急性傳染??；③先天性遺傳疾病者；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組滿月兒在常規(guī)護理方案下進行預(yù)防接種，方法為：接種前查驗兒童預(yù)防接種證，詳細詢問家屬有無黃疸、既往病史、過敏史、家族史及以往接種疫苗的反應(yīng)史；接種后應(yīng)在留觀室觀察30 min，多喝水，接種后可能出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫等一般反應(yīng)告訴家屬。如果滿月兒有黃疸史或者有接種禁忌證，應(yīng)先對滿月兒進行詳細檢查后，再確定是否接種。

1.3.2 觀察組：觀察組滿月兒在常規(guī)護理方案的基礎(chǔ)上，對滿月兒進行黃疸檢測，使用QL1200經(jīng)皮黃疸儀。方法為：經(jīng)皮黃疸儀探頭垂直緊貼皮膚，輕度按壓，待儀器閃爍即可讀數(shù)，分別測量額頭、前胸、前手臂皮膚各一次，取均值。若當黃疸數(shù)值＞12 mg/dL為病理性黃疸，與家長進行溝通暫停接種，并告知兒科醫(yī)師，待治療后黃疸值恢復(fù)正常再行接種。

1.3.3 觀察指標：①觀察兩組滿月兒實際接種率。②觀察兩組滿月兒接種后7 d內(nèi)黃疸異常率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計，計量資料先經(jīng)shapirowilk正態(tài)分布檢驗，檢驗標準α=0.05，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗，符合正態(tài)分布采用方差分析，不符合正態(tài)分布則采用兩個獨立樣本秩和檢驗。對計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿月兒實際接種率比較：接種后，對照組實際接種滿月兒92例，未接種8例；觀察組實際接種滿月兒81例，未接種19例；對照組實際接種率92%，觀察組實際接種率81%；觀察組滿月兒實際接種率明顯低于對照組織實際接種率；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿月兒實際接種率比較（n，%）

2.2 兩組滿月兒接種后7 d內(nèi)黃疸異常率的比較：接種后7 d內(nèi)，對照組黃疸異常人數(shù)14例，觀察組黃疸異常人數(shù)0例；對照組黃疸異常發(fā)生率14%，觀察組黃疸異常發(fā)生率0%；觀察組滿月兒實際黃疸異常發(fā)生率明顯低于對照組織實際黃疸異常發(fā)生率；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組滿月兒實際黃疸異常發(fā)生率（n，%）

3 討 論

黃疸是臨床上很常見的癥狀之一，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。病理性黃疸引起的原因多種多樣，其中有感染、急慢性肝炎、先天性代謝缺陷病等。對于預(yù)防接種的禁忌證，陳榮華[2]等曾明確指出在某種疾病或特殊狀態(tài)下、個體接種疫苗會增加嚴重不良反應(yīng)的概率。此時不能或暫時不能接種疫苗。世界衛(wèi)生組織指出，對嬰幼兒進行預(yù)防接種是控制傳染病最為經(jīng)濟且最為有效的辦法，為兒童進行有計劃的免疫接種是一種效果好、預(yù)防疾病，保護兒童身體健康的重要手段和方法。疫苗[3]是一種藥物，對人體來說是一種異性抗原或抗體。由于兒童自身的年齡生理階段特征、個體差異以及疫苗質(zhì)量、操作過程中的使用方法，有的兒童會發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生會影響兒童的身心健康，影響家長對預(yù)防接種的信心，進而阻礙預(yù)防接種工作在人群中的推廣和普及。兒童預(yù)防接種之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和機體的健康狀況有著緊密的聯(lián)系。當兒童處于疾病或病理狀態(tài)下進行預(yù)防接種，就非常容易出現(xiàn)疫苗的不良反應(yīng)，嚴重者甚至出現(xiàn)異常反應(yīng)。如滿月兒黃疸未消退，血清膽紅素濃度高，機體處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，偶合癥有可能在接種后發(fā)生，接種后疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)非?？赡芘c偶合癥發(fā)生混淆，難以鑒別診斷。這部分兒童在接種疫苗后會加重原有疾病的病情，并且會因為兒童的身體功能狀況和診斷醫(yī)療技術(shù)因素等原因，對接種后疫苗免疫的應(yīng)答反應(yīng)會對機體造成嚴重的后果。同時當出現(xiàn)隱性黃疸或亞臨床黃疸時，肉眼是無法識別出皮膚黃染，以及由于光線、視覺差異等都有可能造成護理人員無法識別出黃疸偶合癥。

隨著二胎政策的開放，預(yù)防接種成為了一個公共關(guān)注的核心，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的接種部門的工作日益繁重，保障安全高效接種、提高社會公信度。已成為一個及之待解決的問題。尤其是第一次來社區(qū)接種的滿月兒，家屬對社區(qū)環(huán)境的陌生、對預(yù)防接種知識的不了解，以及文化水平的差異，都有可能導(dǎo)致護士問診時溝通障礙。

針對滿月兒預(yù)防接種中存在的風險隱患，預(yù)防接種前應(yīng)詳細詢問家屬的新生兒黃疸史，以及黃疸發(fā)生及消退的過程，并予以進行預(yù)防接種前常規(guī)測黃疸。既能夠預(yù)防接種不良反應(yīng)事件的發(fā)生，又能減少不必要的醫(yī)療糾紛，提高社會的滿意度。本研究中采用經(jīng)皮測膽紅素具有方便、快捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟等特點。邱才棟[4]研究表明經(jīng)皮測膽紅素與血清膽紅素水平呈高度直線相關(guān)關(guān)系，能很好地反映血清膽紅素高低；被廣泛應(yīng)用于臨床新生兒黃疸的檢測與篩查工作。采用經(jīng)皮測膽紅素儀測定新生兒膽紅素值＞12 mg/dL可確診為病理性黃疸[5]。

本研究中表明，預(yù)防接種后，觀察組實際接種率與7 d內(nèi)黃疸異常率明顯低于對照組兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此滿月兒在預(yù)防接種前常規(guī)測黃疸，可以了解滿月兒的血清膽紅素水平，降低預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防病理性黃疸下的帶病接種；保障預(yù)防接種的安全，更有助于預(yù)防接種工作的順利開展。值得在臨床上推廣應(yīng)用。