聯(lián)合檢測(cè)凝血常規(guī)、D-二聚體、抗凝血酶、PAgT對(duì)急性腦卒中患者診斷和治療的意義

龔繼濤

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著老齡化人口的增多，腦卒中患者的發(fā)病率和病死率也在不斷的升高。其中多數(shù)患者患病的年齡在40歲以上，且男性患者多于女性。腦卒中常包括出血性卒中和缺血性卒中，其中大部分患者為缺血性腦卒中[1]。出血性腦卒中患者的發(fā)病率低，但是其預(yù)后效果較差，患者的致殘率較高，同時(shí)在急性期病死率也較高，尤其在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)。由于急性腦卒中患者病情變化快，治療時(shí)間短，所以應(yīng)為患者提供準(zhǔn)確的治療。有相關(guān)研究表明，血液中相關(guān)指標(biāo)，包括凝血、抗凝劑纖溶等指標(biāo)的變化與腦血管疾病密切相關(guān)。本次選取健康患者和急性腦卒中患者檢測(cè)其凝血指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取該院收治的急性腦卒中患者42例為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同期檢查的健康患者42例為對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者6例，女性患者36例，年齡32～86歲，平均年齡（62.31±13.26）歲。對(duì)照組男性患者15例，女性患者27例，年齡33～88歲，平均年齡（64.11±12.16）歲。對(duì)比兩組患者資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 三組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標(biāo)（±s）

表1 三組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標(biāo)（±s）

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集：抽取患者2.7 mL靜脈全血用含0.109 mol/L的枸櫞酸鈉（血∶抗凝劑9∶1）抗凝，凝血常規(guī)，D-二聚體是3500 r/min離心5 min，PAgT是室溫下離心力100 g，離心10 min，取富血小板血漿（PRP）置于塑料管，繼續(xù)提取PRP后的標(biāo)本，4000 rpm離心5 min取乏血小板血漿（PPP）置于塑料管[2]。

1.2.2 具體測(cè)定方法：應(yīng)用凝固法對(duì)Fbg進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用發(fā)色底物法對(duì)AⅢ進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)D二聚體進(jìn)行測(cè)定，以上指標(biāo)的檢測(cè)均應(yīng)用美國(guó)Instrumentation Laboratory公司的ACL TOP700全自動(dòng)血凝儀，并應(yīng)用原廠試劑和校準(zhǔn)品[3]。應(yīng)用Helena實(shí)驗(yàn)室公司AggRAM血小板聚集分析儀對(duì)血小板聚集指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用ADP誘導(dǎo)劑進(jìn)行誘導(dǎo)，其濃度為1 μmol/L[4]。

1.3 觀察：觀察兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D二聚體及Fbg、PAgT及AⅢ等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），當(dāng)（P＜0.05）對(duì)比有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、ATIII及D二聚體等指標(biāo)，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比腦梗死組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標(biāo)，見(jiàn)表2。

表2 腦梗死組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標(biāo)（±s，分）

表2 腦梗死組患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體指標(biāo)（±s，分）

3 討 論

腦卒中為一種急性腦血管疾病，中老年患者發(fā)病較常見(jiàn)，且以腦出血和腦梗為主。有相關(guān)研究指出，大部分腦出血及腦梗死發(fā)生的原因是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，與此同時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)的變化、凝血指標(biāo)、抗凝劑纖溶因子等都可能引起疾病的發(fā)生，使患者的致殘率和病死率顯著增高[5]。因此，選取有效、合適的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)對(duì)診斷疾病、監(jiān)測(cè)治療效果及預(yù)后療效的判斷均有重要的作用。PT、APTT及FBI均為凝血功能的重要檢測(cè)指標(biāo)。其中PT的主要作用是外源性凝血系統(tǒng)有效且常用的篩選方式，也可用于凝血因子的定量試驗(yàn)，與凝血因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ及Ⅰ有著密切關(guān)系。APTT主要用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，與凝血因子ⅩⅡ、ⅩⅠ及ⅤⅢ有著密切關(guān)系。FBI為一種急性相反應(yīng)蛋白，其水平可在彌散性血管內(nèi)凝血的高凝期出現(xiàn)增高，并在低凝期及繼發(fā)性纖溶期出現(xiàn)降低，為腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中Fbg為一種血漿糖蛋白，在凝血酶的作用下能夠轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體，而后交聯(lián)成為纖維蛋白。其能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞造成直接的損害，同時(shí)附著于紅細(xì)胞表面，增加動(dòng)脈斑塊形成，引起動(dòng)脈血栓[5]。AⅢ是絲氨酸蛋白抑制物的一種，能夠消滅血液中的纖溶酶、多種凝血因子及凝血酶活性，有效的抑制血栓的形成。患者在腦血栓發(fā)病時(shí)，AⅢ別滅火消耗，導(dǎo)致其在血液中水平下降。D二聚體為一種繼發(fā)性的纖維蛋白降解產(chǎn)物，在血栓發(fā)病機(jī)纖維亢溶時(shí)，血液中D二聚體的水平會(huì)相應(yīng)升高。而血液中的PAgT在誘導(dǎo)劑的作用下結(jié)合血小板受體，發(fā)生變形、黏附及釋放，能夠有效的將血小板的凝聚能力體現(xiàn)[5]。而血小板在釋放的過(guò)程中，多種的物質(zhì)均可形成血栓，其中神經(jīng)肽的產(chǎn)生，就會(huì)促使血小板聚集，形成血栓。綜上所述，急性腦卒中患者體內(nèi)的凝血功能存在顯著的異常情況，凝血常規(guī)實(shí)驗(yàn)可以有效的用于該病的臨床診斷，同時(shí)血液中PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體等指標(biāo)的水平改變能夠有效的體現(xiàn)腦卒中患者血液凝血纖溶功能情況。也有相關(guān)研究表明，不管是腦出血還是腦缺血性患者，其血液中的PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體等指標(biāo)的水平均會(huì)出現(xiàn)不同的變化，這表明患者的凝血功能處于亢進(jìn)的狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致纖溶活性的改變[8]。

通過(guò)本次研究觀察腦梗死組PT、APTT及腦出血組PT、APTT與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；腦梗死組FBI顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；腦梗死組患者的PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體等顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；腦出血患者FBI顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；腦出血組PAgT與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；腦出血組患者的Fbg、AⅢ及D二聚體等顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；其中腦梗死組患者治療后PAgT、Fbg、及D二聚體等顯著降低，AⅢ指標(biāo)的水平顯著升高（P＜0.05）。

綜上所述，凝血常規(guī)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)可以有效的用于腦卒中的臨床診斷，而血液中的PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚體等指標(biāo)水平變化，能夠有效的分析患者預(yù)后的綜合療效，表明腦卒中患者病情轉(zhuǎn)歸的重要意義。