實施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的影響觀察

曹 爽

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

剖宮產(chǎn)的孕婦在手術(shù)中的出血率以及當(dāng)再一次妊娠時子宮破裂的概率明顯增多，導(dǎo)致新生兒抵抗力較陰道分娩降低[1]。為了能夠增加臨床的陰道分娩率以及新生兒和孕婦的身體適應(yīng)恢復(fù)能力，本次研究所采用的是近幾年提倡的新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次在我院進(jìn)行陰道分娩并參與研究的都是在2017年5月至2017年9月這段期間入住我院的346例足月孕婦，將以上孕婦自由組合后分為對照組和觀察組，對照組173例，觀察組173例。對照組患者的年齡在24～37歲，平均年齡為（31.0±2.0）歲；觀察組患者的年齡在23～38歲，平均年齡為（32.0±1.0）歲；通過比較，在進(jìn)行分娩之前兩組孕婦的臨床資料沒有顯著性差異，P＞0.05，具有一定的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦在進(jìn)行分娩前經(jīng)過醫(yī)師評估適合進(jìn)行陰道分娩的條件并且要求進(jìn)行陰道分娩。②孕婦在陰道分娩過程中由于各種原因轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。③孕婦在閱讀知情同意書的情況下自愿簽寫同意書并參與研究的孕婦。④不符合以下標(biāo)準(zhǔn)的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所采用的方法存在質(zhì)疑性，不愿參加研究的患者。②孕婦患有其他疾病影響手術(shù)前的身體評估。

1.2 方法：對照組采取臨床上舊的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容包括第一產(chǎn)程的潛伏期是指臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3 cm，活躍期是宮口擴(kuò)張3～10 cm。潛伏期超過16 h為潛伏期延長，活躍期宮口停止擴(kuò)張超過2 h為活躍期停滯。當(dāng)孕婦出現(xiàn)以上兩種情況時都可以作為剖宮產(chǎn)的指征。

實驗組則是采用近幾年臨床上常用的新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定潛伏期是臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張6 cm，活躍期是宮口擴(kuò)張6～10 cm。如果在分娩時除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫等情況導(dǎo)致分娩過程較為緩慢但是產(chǎn)程有進(jìn)展不能作為剖宮產(chǎn)的指征，但活躍期停滯可以作為剖宮產(chǎn)的指征?；钴S期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6 cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4 h可以診斷為活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口擴(kuò)張≥6 h方可診斷活躍期停滯。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組進(jìn)行分娩的孕婦總剖宮產(chǎn)率以及因為第一產(chǎn)程的潛伏期延長或者是活躍期停滯所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，計數(shù)資料（%）表示。兩組資料的P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率對比 經(jīng)過臨床專業(yè)研究和對比后發(fā)現(xiàn)，總剖宮產(chǎn)率以及因為第一產(chǎn)程的潛伏期延長或者是活躍期停滯所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的剖產(chǎn)率對比[n（%）]

3 討 論

陰道分娩屬于自然并且符合女性生理的分娩途徑，同時產(chǎn)婦在分娩后身體能夠迅速恢復(fù)正常，新生兒也同樣能夠更好的適應(yīng)剛剛接觸的環(huán)境[2-3]。剖宮產(chǎn)的新生兒在呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變以及形成弱視的概率均明顯高于陰道分娩的新生兒，并且觀察組的新生兒對外界環(huán)境的抵抗力也明顯高于對照組[3]。臨床專業(yè)醫(yī)師指明剖宮產(chǎn)不僅不能夠增加新生兒的身體健康以及降低病死率，相反還會增加產(chǎn)婦在分娩后的并發(fā)癥以及產(chǎn)婦的病死率。但剖宮產(chǎn)適用于以下的適應(yīng)證，例如胎位不正、雙胞胎、多胞胎、巨大兒等[4]。

在進(jìn)行手術(shù)之前孕婦的家屬應(yīng)該保證孕婦的心情處于較為良好的狀態(tài)，盡可能的避免孕婦產(chǎn)生產(chǎn)前焦慮以及緊張等不利于手術(shù)的情緒，可以通過聽喜歡的音樂、看一些娛樂雜志、家屬可以同產(chǎn)婦進(jìn)行聊天使其放松心情。同時在產(chǎn)房待產(chǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員可以實施導(dǎo)樂分娩。實施舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)作為產(chǎn)婦從陰道順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)時，由于第一產(chǎn)程的潛伏期延長或者是活躍期停滯轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程時間較短[5]。然而在新標(biāo)準(zhǔn)中產(chǎn)程要求的時間較長，從而使得由于以上兩種原因所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率明顯降低。經(jīng)過臨床專業(yè)手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實施后能夠較為明顯的降低在分娩過程中的人為影響，比如人工破膜以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等情況[6]。

本研究表明，對照組的總剖宮產(chǎn)率（48.55%）以及因為第一產(chǎn)程的潛伏期延長（27.46%）或者是活躍期停滯所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率（20.81%）均明顯高于對照組的12.72%、7.51%、5.20%。因此實施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的效果顯著，適用于臨床方面的推廣。