阿昔洛韋滴眼液+糖皮質(zhì)激素對(duì)重度病毒性角膜炎的治療效果及不良反應(yīng)分析

崔 穎

（葫蘆島愛(ài)爾眼科醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

AVK是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，其致病因素為濫用抗生素，具有高復(fù)發(fā)率，且治療難度大，可導(dǎo)致視力障礙[1]。其作為感染性疾病，進(jìn)展快且病情危重，癥狀為畏光、流淚和眼鏡酸痛等，潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)間無(wú)規(guī)律性。臨床多通過(guò)藥物口服或滴眼液等方式治療該病，但其使用局限性明顯，需要長(zhǎng)期用藥。本研究主體為2015年2月至2017年4月間來(lái)院治療的50例（56眼）AVK患者，旨在探究ACV滴眼液+ICS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來(lái)院治療的50例（56眼）AVK患者。分為A組和B組，均25例（27眼和29眼）。其中，A組中男14例（16眼），女11例（11眼）；年齡20～65歲，平均年齡（32.48±4.16）歲；病程范圍是4個(gè)月～7年，平均病程（2.95±0.45）年；初發(fā)10例（11眼），復(fù)發(fā)15例（16眼）。B組男13例（15眼），女12例（14眼）；年齡21～66歲，平均年齡（31.85±4.08）歲；病程范圍是5個(gè)月～8年，平均病程（2.99±0.51）年；初發(fā)11例（12眼），復(fù)發(fā)14例（17眼）。兩組基本資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比。

1.2 方法。B組：選用ACV滴眼液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020852，上海信誼藥廠）單純治療：每次2滴，每日8次，連續(xù)治療3周。A組：基于B組，加用ICS治療，藥物選擇甲潑尼龍（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319，天津天安藥業(yè)），劑量為每次20 mg，于眼球旁行注射治療，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察眼部疼痛、結(jié)膜充血、眼部燒灼感和血壓異常等不良反應(yīng)率；記錄疼痛緩解時(shí)間、畏光緩解時(shí)間、角膜刺激癥狀和干澀不適感消失時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)；隨訪1年，評(píng)價(jià)患者的視力水平和復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：結(jié)膜未充血，不伴有刺激癥狀，角膜水腫、潰瘍和浸潤(rùn)癥狀消失，熒光素染色陰性，角膜后沉著物徹底消失；顯效：結(jié)膜充血與刺激癥狀顯著改善，角膜水腫、潰瘍和浸潤(rùn)癥狀消失＞80%，熒光素染色陰性，角膜后沉著物消失＞80%；有效：結(jié)膜充血與刺激癥狀有改善，角膜水腫、潰瘍和浸潤(rùn)癥狀消失50%～80%，少量熒光素染色陰性，角膜后沉著物消失50%～80%；無(wú)效：結(jié)膜充血與刺激癥狀未改善，角膜水腫、潰瘍和浸潤(rùn)癥狀消失＜50%，熒光素染色陽(yáng)性，角膜后沉著物消失＜50%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：A組的療效為92.59%，B組為72.41%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：A組的不良反應(yīng)率為3.70%，B組為10.34%（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組癥狀改善效果對(duì)比：A組的癥狀改善效果均優(yōu)于B組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀改善效果對(duì)比（±s，d）

表3 兩組癥狀改善效果對(duì)比（±s，d）

2.4 兩組視力水平對(duì)比：治療6個(gè)月和1年后的視力水平高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組視力水平對(duì)比（±s）

表4 兩組視力水平對(duì)比（±s）

2.5 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比：治療6個(gè)月和1年后的A組的復(fù)發(fā)率低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 兩組視力水平對(duì)比（±s）

表4 兩組視力水平對(duì)比（±s）

3 討 論

AVK的致病因素是感染，是病情較嚴(yán)重的眼科疾病，表現(xiàn)為角膜病變，復(fù)發(fā)率高，病程較長(zhǎng)，甚至?xí)斐梢暳适3]。臨床多通過(guò)ACV滴眼液治療該病，其對(duì)病毒浸潤(rùn)型角膜上皮損害具有較佳療效，連續(xù)使用3周后的治療有效率為70%以上。其針對(duì)AVK的感染病毒進(jìn)行特異性治療，AVK的病毒類型為單純皰疹病毒或是帶狀皰疹病毒，其可阻滯以上病毒內(nèi)部的DNA有效合成酶磷酸化，進(jìn)而阻斷病毒的復(fù)制過(guò)程[4]。其選擇性佳，水溶性強(qiáng)，具有高穩(wěn)定性，經(jīng)滴用的穿透性理想，耐受性佳。其有別于水性制劑，其賦形劑為透明質(zhì)酸鈉，是天然無(wú)害的增稠保濕劑，黏附力和潤(rùn)滑力較強(qiáng)，可在病灶部位長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥物作用，使眼表角膜和藥物的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，增加藥物滯留總量。但其單純治療無(wú)法在短期內(nèi)消炎，其不具有高效消炎作用，治療效果欠佳[5]。

ICS具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏、抗炎和抗病毒作用，可提高角膜部位膠原酶的實(shí)際活性，抑制炎性反應(yīng)浸潤(rùn)正常組織，防止粘連，并能消除水腫癥狀，可縮短治療周期。有研究證實(shí)：ICS經(jīng)全身治療的不良反應(yīng)較多，因此研究采用球旁注射方式，可提高局部藥物濃度，減少因口服或靜脈注射導(dǎo)致的不良反應(yīng)。二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同機(jī)制，在抗病毒的同時(shí)，發(fā)揮消炎和抗過(guò)敏功效，進(jìn)而促進(jìn)視力恢復(fù)，提高根治率[6]。此外，聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明該治療方案安全可靠。

結(jié)果為：A組的療效（92.59%）高于B組（72.41%）；癥狀改善效果均優(yōu)于B組；隨訪后視力水平高于B組，復(fù)發(fā)率（0，7.41%）低于B組（17.24%，27.59%）（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率無(wú)顯著差異。與沈平宇[7]等研究一致。綜上所述，阿昔洛韋滴眼液與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可改善AVK患者的臨床療效，癥狀改善明顯，視力水平有所提升和復(fù)發(fā)率顯著降低。