腦電雙頻指數(shù)對(duì)急診意識(shí)障礙患者轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值

宋迎春

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）是將腦電圖功率和頻率進(jìn)行數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化處理得出最佳量化數(shù)字，采用0～100分表示，反應(yīng)大腦清醒程度，0分表示大腦完全無(wú)腦電活動(dòng)（大腦皮層完全抑制），100分表示清醒狀態(tài)，隨著分?jǐn)?shù)的降低，大腦抑制程度加重[1]。本研究通過(guò)觀察急診意識(shí)障礙患者的BIS水平，探索BIS和其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性并對(duì)急診意識(shí)障礙患者轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年1月至2019年1月經(jīng)我院急診收治的意識(shí)障礙患者42例，其中男性26例，女性16例，年齡20～81歲，中位年齡65歲。主要原發(fā)病包括：腦出血13例，腦梗死14例，顱腦外傷11例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2例，中毒2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②GCS評(píng)分低于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②研究前服用長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜藥物者；③額部皮膚開放性傷無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)者；④肝腎功能衰竭終末期疾病患者。根據(jù)其30 d的預(yù)后分為生存組（26例）和死亡組（16例）。

1.2 方法：收集所有納入患者的住院一般資料，包括患者性別、年齡、既往史，以及患者入院24 h的BIS監(jiān)測(cè)時(shí)的Glascow昏迷評(píng)分（GCS）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分等資料。隨訪患者30 d或直至死亡。

BIS監(jiān)測(cè)：患者入院后2 d內(nèi)采用檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)，具體步驟如下：①用酒精棉擦拭患者額部皮膚，脫脂晾干；②固定電極片：正極置于鼻根上方約5 cm處前額正中位置、參考對(duì)照電極置放于右側(cè)眉骨上方、負(fù)極置于右側(cè)太陽(yáng)穴平右側(cè)眼角。③連接電極、傳感器，待質(zhì)量信號(hào)指數(shù)（SQI）達(dá)80%以上、肌電圖（EMG）≤40 dB，連續(xù)監(jiān)測(cè)5 min，記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），符合正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)BIS和GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性采用雙變量相關(guān)分析，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)疾病預(yù)后預(yù)測(cè)能力的參數(shù)檢驗(yàn)采用受試者工作特征曲線下面積和95%可信區(qū)間表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、BIS值、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分：兩組患者年齡比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。死亡組BIS值和GCS評(píng)分低于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。APACHEⅡ評(píng)分死亡組高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡、BIS值、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分（±s）

表1 兩組患者年齡、BIS值、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分（±s）

2.2 BIS值與GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性：BIS與GCS呈顯著正相關(guān)（r=0.669，P值＜0.001），BIS與APACHEⅡ呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.802，P值＜0.001）。

2.3 患者預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)分析：根據(jù)ROC曲線顯示，30 d患者預(yù)后因素分析可見(jiàn)預(yù)測(cè)能力分別為：BIS（AUC=0.939；95%可信區(qū)間：0.852～1.0；截點(diǎn)值33.8）；APACHEⅡ（AUC=0.813；95%可信區(qū)間：0.677～0.948；截點(diǎn)值17.8）；GCS（AUC=0.779；95%可信區(qū)間：0.639～0.919，截點(diǎn)值4.5）。見(jiàn)圖1。

圖1

3 討 論

外傷、腦出血、腦梗死、藥物中毒及心臟呼吸驟停等多種疾病導(dǎo)致的急性腦損傷是急診科常見(jiàn)臨床急癥。嚴(yán)重顱腦損傷雖然經(jīng)過(guò)積極治療后能維持生命體征穩(wěn)定，意識(shí)障礙難以改善，對(duì)患者家庭和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)。如何對(duì)患者早期進(jìn)行有效評(píng)估預(yù)后為臨床治療提供參考意義極為重要。

顱腦損傷程度評(píng)估主要是評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)和腦干反應(yīng)水平[2]。GCS評(píng)分是采用簡(jiǎn)單的數(shù)字化來(lái)評(píng)估患者的意識(shí)，被廣泛應(yīng)用于評(píng)估患者的意識(shí)水平，但對(duì)于語(yǔ)言和睜眼障礙的患者難以進(jìn)行，同時(shí)易受評(píng)估者的主觀因素影響。影像學(xué)檢查（CT/MR）具有定位準(zhǔn)確，已成為急性腦損傷重要評(píng)估手段，其缺點(diǎn)是需要轉(zhuǎn)運(yùn)患者同時(shí)操作較為費(fèi)時(shí)不能隨時(shí)評(píng)估。APACHEⅡ評(píng)分是評(píng)估危重患者一項(xiàng)客觀全面的指標(biāo)，但較為繁瑣，完成需要24 h，在急診科往往不易實(shí)現(xiàn)。腦電圖是評(píng)估急性顱腦損傷患者預(yù)后的一種手段。Logi等研究顯示昏迷患者預(yù)后與疼痛刺激腦電圖反應(yīng)性有關(guān)[3]。但腦電圖往往表現(xiàn)彌漫性顱腦損傷，無(wú)法量化，不能作為昏迷患者預(yù)后判斷的手段。同時(shí)腦電圖需要神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師幫助，對(duì)于急診醫(yī)師難以執(zhí)行。

BIS是將腦電圖的信號(hào)轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的數(shù)字信號(hào)，已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于麻醉藥物和鎮(zhèn)靜藥物使用過(guò)程中的一種監(jiān)控手段。近年來(lái)BIS已廣泛應(yīng)用于麻醉患者的麻醉深度的監(jiān)測(cè)，提高了手術(shù)的安全性和加快復(fù)蘇氣管插管的拔管[4]。近年來(lái)，BIS應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，F(xiàn)yntanidou將BIS應(yīng)用于腦死亡的判斷[5]。BIS現(xiàn)在已應(yīng)用于顱腦損傷患者腦缺血缺氧狀態(tài)的判斷并評(píng)估預(yù)后[6]。BIS是可量化的指標(biāo)，是一種客觀、可以持續(xù)監(jiān)測(cè)的急診顱腦損傷患者的重要手段[7]。BIS主要反應(yīng)患者大腦皮層電活動(dòng)，BIS值需要在信號(hào)質(zhì)量達(dá)到80%進(jìn)行記錄數(shù)據(jù)方為可靠。李海玲報(bào)道顯示BIS是客觀評(píng)價(jià)患者意識(shí)的工具，可以克服一些主觀評(píng)價(jià)的一些不足，是評(píng)估患者顱腦預(yù)后的早期客觀指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示BIS值和APACHEⅡ評(píng)分有極好的負(fù)相關(guān)性，BIS值分?jǐn)?shù)越高，其APACHEⅡ評(píng)分越低。本組資料中顯示生存組BIS值高于死亡組，而APACHEⅡ評(píng)分死亡組較高。本研究還顯示BIS值和GCS評(píng)分呈現(xiàn)正相關(guān)性，BIS值高，GCS評(píng)分也高，預(yù)示患者意識(shí)障礙程度較輕。本研究結(jié)果顯示BIS具有極好的預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸的價(jià)值，BIS值與患者30 d生存或死亡密切相關(guān)，是預(yù)測(cè)患者轉(zhuǎn)歸重要手段，本研究與既往結(jié)果一致[9]。

綜上所述，BIS檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、有效的特點(diǎn)，可以作為急診顱腦損傷患者評(píng)估預(yù)后的重要手段。由于本研究存在樣本量少和監(jiān)測(cè)時(shí)間短的不足，未來(lái)需要進(jìn)一步大樣本量長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以評(píng)估BIS的應(yīng)用價(jià)值。