優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響分析

王炎焱 徐 紅

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，腸癌是較多見(jiàn)的，其中70%左右是直腸癌，若腫瘤位置處于直腸下1/3段，或是距肛緣不足7 cm，稱(chēng)之為低位直腸癌，此類(lèi)患者數(shù)量多于高位者[1]。臨床治療中手術(shù)是首選方法，保肛手術(shù)能保留正常的肛門(mén)生理功能，降低疾病和手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，不過(guò)要在手術(shù)期間做好護(hù)理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者更快恢復(fù)正常的肛門(mén)功能，提升生活質(zhì)量?；诖耍以簢@優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行了研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選62例2017年8月至2018年12月在我院進(jìn)行低位直腸癌保肛手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分組方法為入院?jiǎn)坞p號(hào)日期，兩組各31例。干預(yù)組男患者20例、女患者11例，年齡段32～71歲，均值（49.51±5.63）歲，腫瘤與肝門(mén)距離3～10 cm，均值（5.26±0.85）cm；對(duì)照組男患者19例、女患者12例，年齡段34～70歲，均值（49.37±5.26）歲，腫瘤與肝門(mén)距離4～9 cm，均值（5.18±0.76）cm。以上兩組研究對(duì)象的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：手術(shù)期間對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略，包括仔細(xì)查看病情變化、監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑給藥、生活護(hù)理指導(dǎo)等。干預(yù)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：①術(shù)前心理干預(yù)：很多患者對(duì)疾病和手術(shù)過(guò)度擔(dān)心，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，還要將手術(shù)流程、手術(shù)效果、術(shù)后各種反應(yīng)等告知患者，同時(shí)還可以講述周?chē)∮咽中g(shù)成功的案例，幫助患者增強(qiáng)治療信心，消除不安定情緒，進(jìn)而積極的配合治療。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前3 d開(kāi)始給予流質(zhì)食物；手術(shù)前1 d禁食，適當(dāng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并服用藥物導(dǎo)泄，并進(jìn)行灌腸清潔腸道。③術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)結(jié)束6 h內(nèi)去枕平臥位，若患者血壓穩(wěn)定行半臥體位，得以減輕手術(shù)切口的張力，改善麻醉消退后的疼痛感，還有助于盆腔引流。④感染預(yù)防護(hù)理：如果患者術(shù)后未恢復(fù)胃腸功能，要做好肛周護(hù)理，避免因大便失禁而導(dǎo)致切口裂開(kāi)、感染；還要及時(shí)腸胃減壓，降低呼吸道感染發(fā)生率。術(shù)后1～2 d拔胃管，進(jìn)食，促進(jìn)快康。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：腸癌有著較長(zhǎng)的病程，患者都存在不同程度的電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等情況，所以在術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提升身體功能；排氣后禁食不禁水，排便后從不脹氣流食逐漸過(guò)渡到半流食，每天適當(dāng)增加水分?jǐn)z入量，預(yù)防便秘。⑥康復(fù)指導(dǎo)：超低位吻合需要平臥3 d，指導(dǎo)床上活動(dòng)，3 d后引流無(wú)異常協(xié)助離床活動(dòng)，創(chuàng)傷活動(dòng)包括收縮腹肌、提肛等肛門(mén)功能鍛煉，每次3～5組，每天做2次，以增強(qiáng)盆腔肌肉力量，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善排便能力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，分別在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用QLQ-C30（生活質(zhì)量量表）指標(biāo)包括：生存質(zhì)量、健康狀況、癥狀型（惡心嘔吐、疼痛、疲勞）、功能型（社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能、日常生活、生理功能）、其他單項(xiàng)六個(gè)維度，以百分制，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料用均值±平方差（±s）表示，t檢驗(yàn)組間比較采用，當(dāng)組間差異較大時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

3 討 論

低位直腸癌因?yàn)椴≡钏谖恢幂^低，能及時(shí)的通過(guò)腸鏡檢查、直腸指標(biāo)檢查等確診，能更好的把握最佳手術(shù)時(shí)間，無(wú)需肛門(mén)切除，可以行保肛手術(shù)，也就是僅將病變段腸管切除，保留無(wú)腫瘤殘留的遠(yuǎn)端腸管，肝門(mén)括約肌活動(dòng)能力保留下來(lái)，患者能正常排便，所以一直是深受患者認(rèn)可的治療方法，手術(shù)不僅能切除病灶，還能免去腹壁腸造口帶來(lái)的痛苦，和對(duì)生活的影響[3]。不過(guò)手術(shù)切口會(huì)與糞便接觸，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，還容易誘發(fā)感染，若嚴(yán)重發(fā)展會(huì)在腹腔內(nèi)進(jìn)入糞便，造成腹腔感染，不僅會(huì)增添病痛，還會(huì)降低生活質(zhì)量，所以要給予患者有效的護(hù)理措施[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于針對(duì)性強(qiáng)、科學(xué)的護(hù)理模式，遵循以人為本的原則，在手術(shù)前后給予患者貼心服務(wù)，能有效預(yù)防切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥，還能讓患者更快恢復(fù)肝門(mén)功能，縮短患者術(shù)后首次排便時(shí)長(zhǎng)，加快康復(fù)速度，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[5]。

本次研究中，給予干預(yù)組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理、給予對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，結(jié)果表明，干預(yù)組患者術(shù)后不同時(shí)間生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月評(píng)分為（72.42±4.17）、術(shù)后3個(gè)月評(píng)分為（76.23±5.09）、術(shù)后6個(gè)月評(píng)分為（82.55±6.78），都明顯高于對(duì)照組，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，患者的健康狀況、社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能、日常生活能力等都能得到有效改善。在手術(shù)前做好心理護(hù)理和腸道護(hù)理，能為手術(shù)做好準(zhǔn)備，并提升手術(shù)質(zhì)量；而術(shù)后的舒適護(hù)理、感染護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等，能從多方面預(yù)防并發(fā)癥，讓患者盡快擺脫疾病痛苦，加之在康復(fù)鍛煉指導(dǎo)下，更快增強(qiáng)肛門(mén)周?chē)∪饬α?，讓患者更順暢的排便，進(jìn)而在生理和心理上都保持舒適的狀態(tài)。

綜上所述，低位直腸癌保肛手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善生活質(zhì)量，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量會(huì)大幅度提升。