早期康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)腦神經(jīng)損傷所致吞咽困難患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王云鳳

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

神經(jīng)外科手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，此種手術(shù)主要是治療腦部、脊髓神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)改善患者的病情具有重要的作用[1]。在對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)治療時(shí)，常會(huì)對(duì)患者造成腦神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，腦神經(jīng)損傷會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成一定的障礙，使得患者出現(xiàn)多種功能障礙，比如肢體癱瘓、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等多種障礙，其中最為常見(jiàn)的為吞咽困難[2]。吞咽困難會(huì)導(dǎo)致患者不能正常的進(jìn)食，且進(jìn)食過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)哽咽、嗆咳等現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，對(duì)患者手術(shù)后的康復(fù)造成影響，同時(shí)患者的住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，對(duì)患者的身心健康造成摧殘，并會(huì)對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此提高患者的吞咽功能具有十分重要的作用[3]。本文主要研究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)腦神經(jīng)損傷所致吞咽困難患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院收治的68例神經(jīng)外科手術(shù)腦神經(jīng)損傷所致吞咽困難患者進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2017年5月至2019年2月，隨機(jī)將所有患者分為2組，即對(duì)照組（34例）、觀察組（34例）。對(duì)照組：年齡為31～65歲，平均年齡（48.05±4.58）歲；男性患者18例、女性患者16例。觀察組：年齡為32～66歲，平均年齡（48.96±4.93）歲；男性患者19例、女性患者15例。2組吞咽困難患者資料比較，P＞0.05，可作對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施為：在手術(shù)后，對(duì)于吞咽困難患者實(shí)施合理的飲食護(hù)理，幫助患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而提升患者的身體功能，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施為：①口腔運(yùn)動(dòng)體操：指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者抿嘴，并發(fā)出“en”的語(yǔ)音，每次發(fā)音維持5 s左右的時(shí)間，并且重復(fù)鍛煉5次；指導(dǎo)患者籠嘴，發(fā)出“wu”的語(yǔ)音，每次發(fā)音維持5 s左右的時(shí)間，并且重復(fù)鍛煉5次；然后指導(dǎo)患者先發(fā)出“yi”的語(yǔ)音，然后再發(fā)出“wu”的語(yǔ)音，嘴放松快速輪流的重復(fù)10次，然后緊閉雙唇，維持5 s左右，再放松，進(jìn)行重復(fù)10次的訓(xùn)練。②對(duì)患者的下頜、面部、臉頰部進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者將口張開(kāi)至最大，維持5 s時(shí)間，然后放松；將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5 s的時(shí)間，然后放松，重復(fù)鍛煉10次；指導(dǎo)患者將下頜移動(dòng)到左邊或者右邊，維持5 s的時(shí)間，然后放松，或者指導(dǎo)患者做夸張的咀嚼動(dòng)作，重復(fù)10次的訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行舌與軟腭的運(yùn)動(dòng)控制、力量、協(xié)調(diào)訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者將舌頭盡量伸出，并維持5 s的時(shí)間，然后將舌頭縮回，患者連續(xù)重復(fù)10次訓(xùn)練，舌頭盡量貼近硬腭后，向后回縮，并維持5 s的時(shí)間，然后放松，重復(fù)10次訓(xùn)練；指導(dǎo)患者將嘴張開(kāi)，將舌頭抬到門(mén)牙后面，重復(fù)10次訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者進(jìn)行聲帶閉合、喉嚨上抬的練習(xí)，并做腹式呼吸和咳嗽訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)腹式呼吸維持5～10 s，然后做1次咳嗽；指導(dǎo)患者通過(guò)聲門(mén)開(kāi)始發(fā)音，在發(fā)音時(shí)逐漸增加音量，也可進(jìn)行持續(xù)的發(fā)音，囑咐患者努力延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間，并且要使用各種音調(diào)進(jìn)行發(fā)音的訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行聲門(mén)閉合的強(qiáng)化，患者坐在椅子上，雙手支撐椅面進(jìn)行推壓運(yùn)動(dòng)和屏氣。④對(duì)患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行深呼吸，以提高患者的呼吸能力，進(jìn)而使患者在吞咽時(shí)保持呼吸的穩(wěn)定。⑤溫度刺激訓(xùn)練：對(duì)患者實(shí)施冷刺激訓(xùn)練和嗅覺(jué)刺激訓(xùn)練。

表1 兩組護(hù)理前后吞咽困難評(píng)級(jí)對(duì)比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者的護(hù)理前后吞咽困難評(píng)級(jí)、吞咽困難護(hù)理效果、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比。吞咽困難評(píng)級(jí)采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)級(jí)：在評(píng)級(jí)時(shí)指導(dǎo)患者保持坐位，飲用30 mL的溫開(kāi)水，然后記錄患者的飲水情況，Ⅰ級(jí)：患者能一次喝完30 mL溫水，且無(wú)嗆咳出現(xiàn)；Ⅱ級(jí)：患者能夠在2次以上喝完，且沒(méi)有嗆咳出現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：患者能夠1次喝完，但是有嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn)；Ⅳ級(jí)：患者在2次以上喝完，并有嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn)；Ⅴ級(jí)：患者會(huì)伴有明顯的嗆咳現(xiàn)象，且無(wú)法飲完溫水[4]。吞咽困難護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：在護(hù)理后，患者的吞咽困難癥狀消失，且洼田飲水試驗(yàn)為Ⅰ級(jí)；顯效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者的吞咽困難癥狀得到改善，洼田飲水試驗(yàn)為Ⅱ級(jí)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者的吞咽困難癥狀無(wú)改善，洼田飲水試驗(yàn)為Ⅲ級(jí)及以上。護(hù)理總有效率=治愈率+顯效率[5]。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：使用mRS量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，0分表示完全無(wú)癥狀；1分表示患者有輕微癥狀，但不明顯；2分表示患者輕度殘疾，不能完成病前的所有活動(dòng)，但不需要幫助；3分表示患者中度殘疾，需要有適當(dāng)?shù)膸椭?分表示患者重度殘疾，無(wú)幫助不能滿(mǎn)足自身的需求；5分表示嚴(yán)重殘疾，需要進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理和幫助[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)護(hù)理前后吞咽困難評(píng)級(jí)、吞咽困難護(hù)理效果、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后吞咽困難評(píng)級(jí)對(duì)比：在護(hù)理前，兩組患者的吞咽困難評(píng)級(jí)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組患者的吞咽困難評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者吞咽困難護(hù)理效果對(duì)比：觀察組患者吞咽困難的護(hù)理有效率為82.35%，明顯高于對(duì)照組患者吞咽困難的護(hù)理效果，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者吞咽困難護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：在護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組患者的在護(hù)理2周后的生活質(zhì)量評(píng)分為（1.91±0.15）分、護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分為（1.62±0.13）分，與對(duì)照組患者護(hù)理2周后與護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3 討 論

神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程中，多會(huì)對(duì)患者的腦神經(jīng)造成損傷，這使患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[7]。吞咽困難是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要是指食物從口腔運(yùn)送至胃、賁門(mén)的過(guò)程中出現(xiàn)受阻現(xiàn)象，在眼部、胸骨后、食管部出現(xiàn)梗阻停滯感，口腔內(nèi)壓不能達(dá)到吞咽所需的要求[8]。吞咽困難患者不能正常進(jìn)食，長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)食困難會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，并會(huì)對(duì)患者的身心健康造成較大的損害[9]。

為了減少吞咽困難對(duì)患者的影響，需要對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，以提升患者的吞咽功能。本次研究對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊唛_(kāi)展各種功能訓(xùn)練方式，進(jìn)而提高患者的吞咽功能，使患者能夠正常的進(jìn)食，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，進(jìn)而使患者有較高的生活質(zhì)量[10]。

本文研究得出，護(hù)理后，觀察組患者的吞咽困難評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05；觀察組患者吞咽困難的護(hù)理有效率為82.35%，明顯高于對(duì)照組患者吞咽困難的護(hù)理效果，差異顯著，P＜0.05；觀察組患者的在護(hù)理2周后的生活質(zhì)量評(píng)分為（1.91±0.15）分、護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分為（1.62±0.13）分，與對(duì)照組患者護(hù)理2周后與護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異顯著，P＜0.05。綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)腦神經(jīng)損傷所致吞咽困難患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠提升患者的吞咽功能和生活質(zhì)量，值得被推廣、應(yīng)用。