血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的效果

張金春

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 心血管內(nèi)二科，遼寧 大連 116600）

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入療法，是急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的首選治療方法，但在球囊擴張/支架置人后，部分血栓負荷過重患者常常伴有慢血流/無復流現(xiàn)象，誘發(fā)心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命[1]。替羅非班，是一種血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。血栓抽吸術，是用于吸除冠狀動脈血栓的方法。楊蕾等[2]已證實，血栓抽吸+替羅非班對急診冠狀動脈介入治療STEMI患者具有良好的近遠期效果。本次研究對急診冠狀動脈介入治療急性STEMI患者采用替羅非班、血栓抽吸術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年5月至2018年5月為研究時限，以急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療STEMI患者為研究對象，按照納入標準（發(fā)病時間＜12 h、經(jīng)冠狀動脈造影確診、血管直徑在3.0mm及以上、無抗凝及抗血小板禁忌證等）及排除標準（肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重鈣化而導致血栓抽吸導管無法達到罪犯病變、心理疾患等），共收治入院78例，根據(jù)不同治療方法，將其分為甲組39例，男22例/女17例，年齡50～72歲。乙組39例，男25/女14，年齡52～73歲。對兩組基本資料進行統(tǒng)計學處理，確定無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：待兩組入院，口服300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷；術前，予以5000 U·10000 U（100 U/kg）肝素，當手術時間每超過60 min，則追加1000 U/h肝素。

1.2.2 術中：甲組加用替羅非班，即冠狀動脈造影檢查，實行常規(guī)PCI，加以靜推10 μg/kg替羅非班（3 min），再持續(xù)泵入0.15 μg/（kg·min）替羅非班（24～48 h）。乙組聯(lián)合采用血栓抽吸術、替羅非班，操作如下：（1）血栓抽吸術工具，包括6F指引導管、0.014in普通軟導絲等；（2）步驟，①在導絲引導下，將抽吸導管送至血栓部位遠端后，導管尾端連接一次性50 mL注射器，并進行手動持續(xù)負壓吸引，后撤導管并通過罪犯病變；②以造影結果為依據(jù)，反復抽吸，當血栓消失、前向血流明顯改善，即可停止抽吸。（2）冠狀動脈注入10 μg/kg替羅非班，而后置人支架，繼續(xù)靜脈泵入0.15 μg/（kg·min）替羅非班（24～48 h）。

1.2.3 術后處理：按醫(yī)囑，兩組術后口服75 mg/d氯吡格雷、100 mg/d阿司匹林、皮下注射低分子肝素，連續(xù)治療1周。與此同時，結合病情變化，予以他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物。

1.3 觀察指標：比較兩組心功能、血漿N末端B型利鈉肽原含量變化。另外，統(tǒng)計兩組隨訪1個月期間的不良心血管事件（心源性猝死、再次心肌梗死、心力衰竭、缺血性心絞痛發(fā)作等）發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計學處理：以軟件SPSS24.0為工具，計量資料表示為（±s），以t檢驗；計數(shù)資料表示為n（%），以χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 心功能、血漿N末端B型利鈉肽原含量的比較（±s）

表1 心功能、血漿N末端B型利鈉肽原含量的比較（±s）

2 結果

2.1 心功能、血漿N末端B型利鈉肽原含量的比較：術后，乙組心功能、血漿N末端B型利鈉肽原含量改善程度高于甲組（P＜0.05），見表1。

2.2 隨訪1個月不良心血管事件的比較：隨訪1個月，乙組不良心血管事件發(fā)生率為7.89%（3/38），包括急性心力衰竭、心源性休克、再梗死各1例。乙組不良心血管事件發(fā)生率為26.32%（10/38），包括4例急性心力衰竭、4例心源性休克、2例再梗死。比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療STEMI患者發(fā)生慢血流、無復流現(xiàn)象的原因較多，但仍以介入療法所致的新鮮血栓破裂、脫落致遠端血管微血栓有關。

替羅非班屬于心血管類藥物，是一種可逆性非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，2004年于我國上市，并被廣泛用于治療急性冠狀動脈綜合征、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術等疾病，即對血小板GPⅡb/Ⅲa受體具有高度的選擇性及特異性，可逆性抑制血小板聚集，以達到治療目的，且本品具有療效確切、安全可靠等優(yōu)勢，是一種具有良好應用前景的治療性藥物。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療STEMI患者使用替羅非班時，局部藥物濃度低，導致抗血小板功效一般，進而影響患者血栓負荷的快速恢復。

血栓抽吸術，是在血栓抽吸裝置的負壓抽吸作用下，吸出血栓，解除閉塞再通血管[2]。有研究指出，血栓抽吸術后置入支架，有助于預防術中狹窄遠端脫落血栓急性閉塞，減少慢復流/無復流現(xiàn)象風險[3]。但是由于血栓抽吸裝置的不同，常常存在微小血栓流人血管遠端、抽吸不完全等不良現(xiàn)象。因此，在血栓抽吸術后，輔以血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑具有重要臨床意義。本組結果得出，乙組心功能各項指標改善程度高于甲組，說明血栓抽吸+替羅非班能夠減輕冠狀動脈內(nèi)血栓負荷，繼而減少球囊擴張次數(shù)，避免微栓子脫落，降低慢血流、無復流現(xiàn)象，最終實現(xiàn)改善冠狀動脈血流、提高心肌灌注、心功能恢復等目標。血漿N末端B型利鈉肽原，是心臟壓力負荷增加時釋放的一種產(chǎn)物，具有穩(wěn)定性良好、個體差異小、半衰期長等特點，可用于評估心肌功能損害程度，同樣可以作為預測心衰嚴重程度的理想指標物[4]。結果得出，乙組血漿N末端B型利鈉肽原含量及不良心血管事件發(fā)生率均低于甲組，說明血栓抽吸+替羅非班具有良好的長期預后改善作用。綜上，在急性STEMI患者經(jīng)急診冠狀動脈介入治療中加入血栓抽吸+替羅非班，療效確切，利于患者心功能的改善，病情的緩解，預后恢復水平的提升。