剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療結(jié)果的作用探討

惠瑛潔

（建平縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，遼寧 朝陽 122400）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于目前臨床診療中較為常見的難治性病癥，主要分為內(nèi)生以及外生兩種類型，不同類型的治療方式不同，所產(chǎn)生的效果存在差異。針對于此，下文分析我院2015年1月至2018年1月收治的40例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，評價不同臨床特點(diǎn)與不同類型治療方式的應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年1月至2018年1月時間段之內(nèi)我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，選入40例作為此次研究對象，通過抽簽法的形式將其均分成為實驗組與對照組，每組各20例。對照組：年齡：25歲到39歲，中位年齡（26.11±1.22）歲。病灶直徑1 cm到3 cm，中位直徑（2.23±0.21）cm。血β-HCG：23000～50000 mIU/mL，中位血β-HCG（32100.4±123.5）mIU/mL。實驗組：年齡：26歲到38歲，中位年齡（26.15±1.23）歲。病灶直徑1～4 cm，中位直徑（2.22±0.22）cm。血β-HCG：23000～40000 mIU/mL，中位血β-HCG（32100.3±123.1）mIU/mL。通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計的基本資料組間呈現(xiàn)為（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與此次研究。

1.2 方法：對照組：屬于內(nèi)生的瘢痕妊娠，主要利用常規(guī)的手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，在B超引導(dǎo)之下開展清宮手術(shù)工作，保證可以徹底的針對瘢痕妊娠組織處理。

1.3 實驗組：屬于外生類型的瘢痕妊娠，主要利用腹腔鏡電切除手術(shù)方式，腹腔鏡設(shè)備的引導(dǎo)之下，觀察瘢痕妊娠組織，并對其進(jìn)行徹底的處理[2]。做到預(yù)測，提前做好準(zhǔn)備工作，比如配血，搶救藥品的準(zhǔn)備，特別是瘢痕子宮臨產(chǎn)或引產(chǎn)在產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯的情況下做剖宮產(chǎn)，術(shù)中宮縮乏力的概率大大提高。皮膚磨削術(shù)等，選擇治療方法，要考慮手術(shù)瘢痕大小、部位、患者年齡、體質(zhì)、傷口恢復(fù)情況等。如果出現(xiàn)功能障礙或瘢痕增生加重，則要及時去醫(yī)院，接受專業(yè)整形治療。

1.4 判定指標(biāo)：①在治療之后所有癥狀已經(jīng)消失，妊娠組織徹底清除，未見大出血，判定為痊愈；在治療之后癥狀改善，妊娠組織徹底清除，少量出血，判定為有效；在治療之后未徹底清除妊娠組織，判定為無效。此次研究中的治療效果主要采用痊愈+有效的形式進(jìn)行合理的計算。②記錄手術(shù)以及住院的時間。③記錄腹部疼痛、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，評價發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示手術(shù)與住院的時間，并用t值進(jìn)行檢驗，對治療效果與并發(fā)癥，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗，核對數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS21.0軟件，當(dāng)指標(biāo)存在明顯差異時，采用P值＜0.05的形式進(jìn)行表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：實驗組高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果分析（%）

2.2 手術(shù)以及住院的時間：實驗組的手術(shù)時間為（56.2±0.6）min，對照組為（88.1±1.1）min，t=113.8559，P=0.0000。實驗組的住院時間為（5.6±0.6）d，對照組為（9.8±1.1）d，t=14.9904，P=0.0000。對照組的所有時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實驗組，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥：實驗組腹部疼痛1例，泌尿系統(tǒng)感染0例，無并發(fā)癥19例，發(fā)生率為5.0%，對照組腹部疼痛4例，泌尿系統(tǒng)感染5例，無并發(fā)癥11例，發(fā)生率為55.0%，χ2=8.5333，P=0.0034。對照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實驗組，P＜0.05。

3 討 論

上文分析中主要研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的特點(diǎn)與不同治療方式，對照組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實驗組，P＜0.05。在實際治療的過程中，常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，主要于B超的引導(dǎo)之下進(jìn)行妊娠組織處理，雖然已經(jīng)取得了良好的成績，但是受到諸多因素的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥問題，嚴(yán)重影響整體的治療效果。而對于腹腔鏡電切手術(shù)方式而言，可以在電切過程中針對各類組織進(jìn)行燒灼，達(dá)到良好的止血目的，且在腹腔鏡設(shè)備的引導(dǎo)之下，還能全面了解實際狀況，準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)處理，預(yù)防創(chuàng)傷過大亦或是其他問題，有效的規(guī)避并發(fā)癥，在一定程度上還能全面提升整體的治療水平，因此，醫(yī)師應(yīng)正確的了解此類手術(shù)方式特點(diǎn)與規(guī)律，將其合理應(yīng)用治療中[4-10]。在實際的工作中正確根據(jù)臨床的疾病類型開展疾病的治療工作，應(yīng)根據(jù)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠特點(diǎn)、規(guī)律與治療需求等，合理的開展各方面的治療活動，按照目前的瘢痕妊娠情況，合理的進(jìn)行治療，有助于全面提升各方面工作效果以及水平，將不同治療方式的積極作用充分發(fā)揮出來。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠常導(dǎo)致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療要根據(jù)局部的狀況具體分析，局部肌層比較厚又擔(dān)心繼續(xù)發(fā)展到比較嚴(yán)重的情況，那么在實際治療期間就可以單純做清宮或者宮腔鏡手術(shù)。如若相關(guān)的體征情況同時存在肌層的缺陷，可能需要先去輔助，減少宮腔鏡清宮過程中的出血，可以做子宮動脈的阻斷，把子宮動脈暫時阻斷，阻斷以后再做清宮或者宮腔鏡。對于再嚴(yán)重的瘢痕妊娠，比如穿透性的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，這個時候可能就要聯(lián)合做子宮瘢痕部位的病灶清除以后再做瘢痕修補(bǔ)。在臨床治療工作中，應(yīng)遵循人本性的原則，對癥開展各方面治療工作，按照具體的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠規(guī)律特點(diǎn)等，合理的開展各方面治療活動，以此提升整體治療工作效果，達(dá)到預(yù)期的工作目標(biāo)。另外，在實際治療的工作中還需按照目前的疾病發(fā)生規(guī)律特點(diǎn)等，編制出完善的工作方案，在嚴(yán)格治療的情況下，全面提升整體治療工作的有效性與可靠性，要求各個臨床診療工作部門可以總結(jié)豐富的經(jīng)驗，結(jié)合發(fā)病規(guī)律正確的進(jìn)行協(xié)調(diào)控制，以此將不同工作方式的作用發(fā)揮出來，為患者提供人性化的服務(wù)，提升工作質(zhì)量，保證可以加快康復(fù)與痊愈速度，以此達(dá)到良好的工作目標(biāo)。綜上所述，在瘢痕妊娠實際治療的過程中，由于發(fā)病特點(diǎn)不同，因此需要采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行處理。