計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)后陰道出血的相關(guān)影響因素分析

劉 麗

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦科門診，遼寧 阜新 123000）

計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)是指通過(guò)人為手段控制正常生育能力的手術(shù)，包括：安放、摘取宮內(nèi)節(jié)育器；結(jié)扎輸精管、輸卵管；人工終止妊娠術(shù)；輸精管、輸卵管復(fù)通術(shù)等，其中主要是婦女上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)等[1]。陰道出血是節(jié)育手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，若不能采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù)和治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性出血性貧血，嚴(yán)重者甚至還將演變成為缺鐵性貧血，會(huì)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量及身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。因此，深入分析計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)后陰道出血的相關(guān)影響因素，及時(shí)采取有效措施實(shí)施有針對(duì)性的治療，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常重要的臨床意義[3]。本文通過(guò)對(duì)相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)后發(fā)生陰道出血的相關(guān)影響因素，報(bào)道如下。

表1 節(jié)育手術(shù)后陰道出血一般情況分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年7月至2019年7月收治的行上環(huán)、取環(huán)和人工流產(chǎn)等節(jié)育手術(shù)后陰道有出血狀況的患者106例作為本次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次進(jìn)行計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)；于術(shù)后兩周仍存在陰道出血癥狀；在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)B超檢查顯示子宮情況正常；均有完整的入院記錄、病歷檔案和隨訪記錄；均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有子宮內(nèi)膜增厚、無(wú)肌瘤等癥；合并患有心、肝、腎等器官功能障礙性疾?。挥心δ苷系K者?；颊咧心挲g23～45歲，平均年齡（36.5±6.4）歲；其中行上節(jié)育環(huán)術(shù)者70例，行取節(jié)育環(huán)術(shù)者19例，行人工流產(chǎn)術(shù)者17例。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：①采用本院自制的問卷調(diào)查表對(duì)收治的106例患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容主要包括：社會(huì)人口學(xué)基本信息資料、生活方式和飲食習(xí)慣、健康狀況、疾病史、婚姻生育史等。②采用陰道B超進(jìn)行輔助檢查，明確子宮基本情況是否正常，有無(wú)內(nèi)膜增厚、子宮肌瘤、是否存在傷口感染、上環(huán)位置是否正確、節(jié)育器是否異位或出現(xiàn)不良反應(yīng)、子宮內(nèi)有無(wú)殘留胚胎等情況。②根據(jù)問卷調(diào)查及檢查結(jié)果，分析患者出現(xiàn)陰道流血的影響因素，制定有針對(duì)性的治療方案和干預(yù)措施。④對(duì)于無(wú)異常情況所引起的陰道出血患者，采用媽富隆進(jìn)行治療，通過(guò)抑制排卵，改變子宮頸黏液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)及功能、改變輸卵管功能等多環(huán)節(jié)共同作用。在來(lái)月經(jīng)的前一天開始服用，第一周用藥劑量為口服2次/天，1片/次；第2周開始減少服藥劑量，改為1次/天，1片/次，持續(xù)服用4周。對(duì)于經(jīng)B超檢查證實(shí)有宮內(nèi)殘留患者在服用媽富隆進(jìn)行治療的同時(shí)實(shí)施抗炎止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①節(jié)育手術(shù)后陰道出血一般情況分析，按照術(shù)后出血時(shí)間將患者分為3個(gè)組:14～20 d、21～35 d、＞35 d，主要包括子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)殘留、月經(jīng)不調(diào)、節(jié)育器不良反應(yīng)癥狀等。② 影響手術(shù)后陰道出血的相關(guān)因素的Logistic 回歸分析，主要包括感染、內(nèi)分泌失調(diào)、宮內(nèi)殘留、人工流產(chǎn)史及不良的分娩史等[4-6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析法檢驗(yàn)相關(guān)影響數(shù)據(jù)，以P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 節(jié)育手術(shù)后陰道出血一般情況分析：節(jié)育手術(shù)后14～20 d出現(xiàn)陰道出血患者占比為55.60%，21～35 d出現(xiàn)出血者占比為25.47%，＞35 d出血者占比為17.93%，隨著術(shù)后時(shí)間的推移出血發(fā)生率呈不斷下降趨勢(shì)，見表1。

2.2 多因素分析：經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致計(jì)劃生育節(jié)育術(shù)后陰道出血的影響因素主要包括子宮內(nèi)膜感染、不良生育史、子宮內(nèi)部殘留物、多次人工流產(chǎn)史、月經(jīng)不調(diào)、生活規(guī)律紊亂等，見表2。

2.3 治療效果：經(jīng)過(guò)采取有針對(duì)性的干預(yù)治療，106例患者均獲得了較為滿意的治療效果，其中止血所用時(shí)間最短的有10例，所用時(shí)間為4 d；所用時(shí)間最長(zhǎng)的有20例，所用時(shí)間為9 d；其余76例均在4～9 d內(nèi)止住陰道流血。在治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

表2 相關(guān)影響因素的Logistic 回歸分析

3 討 論

陰道出血是實(shí)施計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥狀，對(duì)患者的身心健康及預(yù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。在接受節(jié)育手術(shù)后的功能恢復(fù)期間內(nèi)，患者如果未能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑加強(qiáng)自我管理，尤其是不聽醫(yī)師勸告在禁止性行為期間發(fā)生了性行為，可導(dǎo)致女性再次妊娠并流產(chǎn)，會(huì)引起上行性感染和陰道出血情況發(fā)生。部分患者在月經(jīng)周期沒有恢復(fù)正常再之前再次妊娠流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜未能得到完全修復(fù)，致使陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎發(fā)生?；颊咴诠?jié)育手術(shù)后會(huì)因月經(jīng)周期紊亂、宮內(nèi)殘留物等原因?qū)棺訉m收縮功能下降，引起陰道出血。術(shù)后子宮內(nèi)膜感染會(huì)使得子宮內(nèi)膜的修復(fù)能力受到影響，造成陰道出血[8]。本次研究結(jié)果顯示，節(jié)育手術(shù)后14～20 d出現(xiàn)陰道出血患者占比為55.60%，21～35 d出現(xiàn)出血者占比為25.47%，＞35 d出血者占比為17.93%，隨著術(shù)后時(shí)間的推移出血發(fā)生率呈不斷下降趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致計(jì)劃生育節(jié)育術(shù)后陰道出血的影響因素主要包括子宮內(nèi)膜感染、不良生育史、子宮內(nèi)部殘留物、多次人工流產(chǎn)史、月經(jīng)不調(diào)、生活規(guī)律紊亂等。綜上所述，子宮內(nèi)膜感染、不良生育史、子宮內(nèi)部殘留物、多次人工流產(chǎn)史、月經(jīng)不調(diào)、生活規(guī)律紊亂等影響因素均可能引起計(jì)劃生育節(jié)育術(shù)后陰道出血，加強(qiáng)有針對(duì)性的治療干預(yù)能夠有效改善臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。