觀察伴不同焦慮和（或）抑郁障礙冠心病患者以心率變異性（HRV）為代表的自主神經功能損害情況

牟艷麗 李 倩

（大連市中心醫(yī)院心理門診，遼寧 大連 116033）

冠心病是心血管常見的一種疾病，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的焦慮和（或）抑郁障礙，進而嚴重影響到心血管調節(jié)功能，損害自主神經功能，最終引發(fā)多種心血管事件，比如惡性心律失常，故需要密切監(jiān)測患者心率變異性（HRV），以此準確判斷患者自主神經功能損害程度，綜合評估病情變化和臨床療效，有助于合理調整治療方案，有效避免心血管不良事件[1]。本研究選取200例冠心病患者，分析伴不同焦慮和（或）抑郁障礙者以心率變異性（HRV）為代表的自主神經功能損害情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取大連市中心醫(yī)院心理門診、心內科、神經科2018年5月至2019年5月共同會診且確診為冠心病患者200例，依據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等評分分組，A組（伴焦慮障礙）45例：其中男女患者例數(shù)比28∶17；年齡40～84歲，平均（59.28±7.51）歲；B組（伴抑郁障礙）53例：其中男女患者例數(shù)比30∶23；年齡41～85歲，平均（60.35±8.13）歲；C組（伴焦慮和抑郁）42例：其中男女患者例數(shù)比26∶16；年齡39～86歲，平均（58.69±8.54）歲；D組（單純冠心?。?0例：其中男女患者例數(shù)比35∶25；年齡42～83歲，平均（61.27±8.06）歲。四組患者在性別、年齡等臨床資料方面比較差異上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：由專業(yè)醫(yī)務人員采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估四組患者焦慮、抑郁等情緒障礙程度[2]，量表評分越高表示患者焦慮抑郁情緒障礙越嚴重。心率變異性（HRV）檢查方法：檢測前需指導患者保持充足睡眠，禁止劇烈運動24 h，避免情緒劇烈波動，Holter記錄時叮囑患者不可過度劇烈運動、變化體位，一旦出現(xiàn)不良反應需立即上報主治醫(yī)師，詳細記錄不良反應出現(xiàn)時間、感受、運動情況等，然后協(xié)助患者完成動態(tài)心電圖（DCG）檢查，針對DCG≥22 h者，需采集其心電信息，并經人機對話刪除偽差干擾與異位激動，再用心率變異性分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計、記錄HRV時域分析結果，確定HRV相關指標，其中包括相鄰NN之間＞50 ms的數(shù)量占總竇性心搏數(shù)量的百分比（PNN50）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）、全部竇性心搏NN間期標準差（SDNN）、SDNN指數(shù)（SDNNindex，SDNNX）、正常NN間期標準差（SDANN）。

1.3 統(tǒng)計學方法：由SPSS20.0軟件對實驗結果進行分析、處理，計量資料表示用（±s），行t檢驗，P＜0.05，組間差異成立統(tǒng)計學意義。

2 結果

故A組、B組、C組PNN50、RMSSD明顯低于D組，B組、C組SDNN明顯低于D組，C組SDNNX明顯低于D組（P＜0.05），四組患者SDANN比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致的一種心血管疾病，由于心絞痛長時間反復發(fā)作、久治不愈、缺乏冠心病知識，導致患者極易出現(xiàn)不同程度的焦慮和（或）抑郁障礙，進而直接影響到患者機體生理應激反應，促使人體處于激活狀態(tài)，大量合成釋放血栓素，增加兒茶酚胺濃度，加快心率，最終可能引發(fā)多種心血管事件，比如血栓、心律失常等，形成代謝紊亂、免疫調節(jié)異常、血管內皮功能紊亂、神經內分泌失調等情況[3]，不利于患者預后康復，同時會對患者心臟自主神經功能造成一定的損傷，因此需要深入分析伴不同程度焦慮和（或）抑郁障礙的冠心病患者心率變異性（HRV）情況，以此科學判斷出患者心血管系統(tǒng)調節(jié)機制，顯示出患者心臟交感神經、迷走神經活動的綜合調節(jié)功能，預測心血管疾病危險因素，幫助準確評估自主神經功能，及時給予針對性的心理干預措施，有效改善、穩(wěn)定患者心理情緒，為患者能夠獲取針對性且有效的治療提供科學的指導，有助于防治多種心血管事件，減輕患者自主神經功能損害程度[4-5]。研究結果表明，A組45例患者中輕度焦慮33例（73.33%）、中度焦慮9例（20.00%）、重度焦慮3例（6.67%），B組53例患者中輕度抑郁31例（58.49%）、中度抑郁17例（32.08%）、重度抑郁5例（9.43%），A組、B組、C組PNN50、RMSSD明顯低于D組，B組、C組SDNN明顯低于D組，C組SDNNX明顯低于D組，A組輕度焦慮者SDANN明顯低于中重度焦慮，B組輕度抑郁者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN明顯高于中重度抑郁（P＜0.05）。綜上所述，伴不同焦慮和（或）抑郁障礙的冠心病患者心率變異性（HRV）會明顯降低，自主神經功能會嚴重損害，因此需要及時給予針對性心理干預和治療措施，有效疏導、改善患者負面心理情緒，減輕自主神經功能損害程度，降低心血管事件發(fā)生率。

表1 四組患者HRV指標對比（±s）

表1 四組患者HRV指標對比（±s）

注：*表示與D組相比，P＜0.05