米索前列醇聯(lián)合布比卡因用于人工流產(chǎn)的臨床效果觀察

李 艷

（遼寧省昌圖縣第一婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 鐵嶺 112599）

人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠的主要療法，指孕12周內(nèi)通過藥物或人工干預(yù)終止妊娠，可有效補(bǔ)救意外妊娠，該術(shù)式也可用于胎兒伴有遺傳性疾病或先天性畸形的終止妊娠治療中，手術(shù)安全，可行性強(qiáng)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)前麻醉效果可在一定程度上影響流產(chǎn)效果，因此需要選擇高效麻醉藥物。本研究主體為2018年1月至2019年1月來院接受人工流產(chǎn)術(shù)的160例孕婦，旨在探究米索前列醇+布比卡因?qū)ζ涞男Ч?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：主體為來院接受人工流產(chǎn)術(shù)的160例孕婦。分A組和B組，均80例。其中，A組年齡范圍是20～39歲，平均年齡（25.12±0.11）歲；體質(zhì)量范圍是40-61kg，平均體質(zhì)量（49.21±0.42）kg；孕次為0～2次，平均孕次（0.95±0.11）次。B組年齡范圍是21-38歲，平均年齡（25.05±0.14）歲；體質(zhì)量范圍是41～62 kg，平均體質(zhì)量（49.88±0.36）kg；孕次為1-3次，平均孕次（1.02±0.14）次。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：B組的方法選用米索前列醇單純治療：術(shù)前禁食禁飲6 h，于術(shù)前30 min舌下含服0.4 mg的米索（批號：國藥準(zhǔn)字H20073696，湖北葛店人福藥業(yè)），常規(guī)手術(shù)，術(shù)后患者清醒后再舌下含服0.4 mg米索。A組的方法選用米索前列醇+布比卡因治療：術(shù)前60 min舌下含服0.4 mg米索前列醇，于宮頸外緣約0.5 cm處的4點(diǎn)和11點(diǎn)方向進(jìn)針，深度為1.5 cm，回抽無血后注入4 mL的鹽酸布比卡因注射液（批號：國藥準(zhǔn)字H34020931，蕪湖康奇制藥，濃度為0.75%）+6 mL的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量，記錄惡心嘔吐、呼吸抑制、心率下降和血壓下降等不良反應(yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)：術(shù)中表情安靜，無呻吟，無意識反射，清醒后對手術(shù)操作無記憶；良：術(shù)中表情較安靜，無呻吟，有輕微意識反射，清醒后有手術(shù)記憶；中：術(shù)中意識清醒，伴有輕微腹痛，腰骶部有酸脹感，基本安靜；差：術(shù)中清醒，下腹明顯疼痛，有呻吟和出汗表現(xiàn)，不配合變換體位。宮頸松弛度：松弛：直接將6.5號擴(kuò)張器置入到宮頸內(nèi)口；較松弛：可將5～6.5號擴(kuò)張器置入到宮頸內(nèi)口；不松弛：需要使用5號以下擴(kuò)張器進(jìn)行宮頸擴(kuò)張[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比：A組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為93.75%，B組為83.75%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比：A組的手術(shù)時間與術(shù)中出血量均少于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，B組為17.50%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組宮頸松弛度對比：A組的宮頸松弛度為83.75%，B組為70.00%（P＜0.05），見表4。

3 討 論

人工流產(chǎn)主要被用于終止妊娠，傳統(tǒng)手術(shù)的痛苦度高，并發(fā)癥多，易導(dǎo)致心率或血壓下降等反應(yīng)。如藥物流產(chǎn)會導(dǎo)致出血量多、宮腔感染和不全流產(chǎn)等情況，僅可用于孕49 d內(nèi)孕婦[3]。臨床為孕囊直徑介于1～3 cm的孕婦行米索前列醇藥物流產(chǎn)，但不全流產(chǎn)率高達(dá)10%，說明其單純使用的效果不佳。在醫(yī)療水平與治療需求日益提高的影響下，人工流產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用率明顯升高。其治療原則是痛苦度低、出血量少和并發(fā)癥少。

表4 兩組宮頸松弛度對比[n（%）]

米索前列醇衍生于前列腺素，其可興奮子宮肌，并能有效擴(kuò)張宮頸。其對宮頸的松弛作用較佳，可避免其過度松軟，效果較佳。臨床多通過陰道放置或舌下含服方式給藥，但有研究發(fā)現(xiàn)：舌下含服的效果優(yōu)于陰道給藥，宮頸擴(kuò)張度更佳，且藥效發(fā)揮快，手術(shù)時間短。術(shù)前30 min含服米索可加快其吸收，使宮頸達(dá)到理想松弛度，進(jìn)而減少出血量，縮短操作時間[4]。并能避免因含服過早產(chǎn)生術(shù)前腹痛等反應(yīng)，其實(shí)用性更強(qiáng)，但其不具有鎮(zhèn)痛作用，患者易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。布比卡因是局部麻醉藥，給藥5～10 min后便能發(fā)揮藥效，15～25 min達(dá)到藥效高峰期，可持續(xù)3～6 h，不影響呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，刺激性小。其可阻滯陰部和宮頸旁的神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)，減輕擴(kuò)張器置入時的痛苦度，并能抑制迷走神經(jīng)的高興奮性，避免發(fā)生心率下降等反應(yīng)[5]。有數(shù)據(jù)指出，其于宮頸旁注射的鎮(zhèn)痛率為93%，效果理想。二者結(jié)合可保證宮頸口適度松弛，使擴(kuò)張器順利置入宮腔，進(jìn)而降低操作難度，縮短治療時間。

本研究結(jié)果為：A組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（93.75%）高于B組（83.75%）（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥可有效鎮(zhèn)痛，使患者于昏迷狀態(tài)下接受手術(shù)，可減少其應(yīng)激反應(yīng)。A組的手術(shù)時間與術(shù)中出血量均少于B組（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥的手術(shù)時間短，出血量少，原因是鎮(zhèn)痛后患者的配合度佳，利于醫(yī)師順利進(jìn)行手術(shù)操作[6]。A組的不良反應(yīng)率為6.25%，B組為17.50%（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥的安全性更高，原因是加用布比卡因可減少米索前列醇用量，避免因大劑量含服米索前列醇導(dǎo)致心率下降等不良反應(yīng)。A組的宮頸松弛度為83.75%，B組為70.00%（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥肌松完全，可舒張宮頸肌肉，利于擴(kuò)張器順利進(jìn)入，可改善手術(shù)視野。結(jié)果同陳小寧和彭寧[7]研究相符。

綜上所述，米索前列醇+布比卡因可實(shí)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)的完全鎮(zhèn)痛，縮短手術(shù)時間，且不會導(dǎo)致惡心嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)，宮頸松弛度理想，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。