喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥抑郁癥狀的臨床觀察

孫 洋

（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院 精神科，遼寧 錦州 121000）

精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因尚不明確的重性精神病，多在青壯年緩慢或者亞急性起病，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，部分患者最終可表現(xiàn)出衰退、精神殘疾。抑郁癥狀是精神分裂癥的一個核心表現(xiàn)，對預(yù)后存在不同程度上的影響，甚至導(dǎo)致自殺。關(guān)于精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀，是否需要聯(lián)合抗抑郁治療，目前學(xué)術(shù)界仍存在爭議，而喹硫平屬于第二代抗精神病藥物，在治療精神分裂癥及緩解抑郁情緒方面的作用得到證實[1]。本文通過對108例患者的分組研究，探討喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥抑郁癥狀的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年11月至2018年5月，選擇在我院就診的108例伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者作為對象，根據(jù)就診順序按照1∶1比例將其分成對照組與治療組，每組54例。所有病例臨床資料完整，符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PANSS評分＞60分，HAMD評分＞14歲，排除精神活性物質(zhì)引起的精神障礙、腦器質(zhì)性疾病患者。對照組：29例男性、25例女性，最小年齡23歲，最大年齡56歲，平均年齡（41.3±5.97）歲。治療組：32例男性、22例女性，最小年齡21歲，最大年齡59歲，平均年齡（42.7±6.24）歲?？陀^分析上述兩組病例的臨床資料，差異不大，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法。對照組：喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030742）治療，初始計量為50 mg/d，隨后，根據(jù)病情變化，調(diào)整用藥劑量，1周內(nèi)，可增加到600～750 mg/d，2次/天，中午與晚上用藥。治療組：喹硫平+舍曲林（天津華津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051553）治療，喹硫平用法及劑量與對照組相同，在此基礎(chǔ)上，配合舍曲林治療，初始劑量為50 mg/d，之后，根據(jù)病情進行酌量調(diào)整，可增加到100 mg/d，2次/天，中午與晚上用藥。兩組患者均持續(xù)用藥8周，8周后，評價臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用陽性陰性癥狀量表（PANSS）[2]，評價臨床療效，共涉及30個項目，使用7級評分法，共包括陽性、陰性以及其他癥狀三個維度，評分越高表示癥狀越明顯。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]，評價患者抑郁情緒，評分越高說明抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS20.00軟件處理研究數(shù)據(jù)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，t值檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

比較兩組患者的PANSS評分及HAMD評分，治療前差異不大（P＞0.05），治療后差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PANSS評分及HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的PANSS評分及HAMD評分比較（±s，分）

3 討 論

精神分裂癥，至今為止，其病因尚不明確，但有學(xué)者認為，個體心理的易感素質(zhì)和外部社會環(huán)境的不良因素與該病的發(fā)生有著密切關(guān)系。臨床上，患者表現(xiàn)相對復(fù)雜，以感知覺障礙、思維障礙、意志行為障礙、認知功能障礙及情感障礙為主要癥狀。近年來，精神分裂癥發(fā)病率逐年升高，且常伴有抑郁癥狀，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，臨床建議盡早對癥治療。喹硫平屬于二苯并氧氮卓類非典型抗精神病藥，對5-HT、多巴胺D2、組胺和H1-和α1-、α2-受體均有親和力。喹硫平可直接通過對α2腎上腺素受體、5-HT2A受體以及去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運體的有效拮抗，改善抑郁癥狀。同時，喹硫平可通過拮抗部分激動5-HT1A受體、NET以及5-HT2C受體，緩解抑郁癥狀。喹硫平，口服給藥，吸收良好，且代謝完全，半衰期約7h，83%與血漿蛋白結(jié)合。舍曲林，以鹽酸舍曲林為主要成分，屬于單胺氧化酶抑制劑（MAOIs），其通過拮抗5-HT1A受體，促使5-HT2A受體密度升高，促進前額葉皮質(zhì)DA釋放，緩解精神分裂癥癥狀，且其能夠?qū)Χ喟桶吩贁z取產(chǎn)生抑制作用。有學(xué)者經(jīng)多年的研究探討發(fā)現(xiàn)，喹硫平單獨用藥治療精神分裂癥抑郁癥狀，整體效果欠佳，對此，學(xué)者們開始探索聯(lián)合用藥方案。本文筆者通過對比研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的PANSS評分及HAMD評分都低于對照組（P＜0.05）。可見，并發(fā)抑郁癥狀的精神分裂癥患者，聯(lián)合喹硫平與舍曲林治療，不僅可改善精神分裂癥癥狀，而且可緩解抑郁情緒，效果滿意，建議推廣使用。