合并有心肺疾病患者手術(shù)的麻醉及術(shù)中管理

于冬梅

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

心肺疾病是目前臨床較為常見的疾病，多在老年人群中發(fā)生。當(dāng)前我國(guó)人口老齡化加重，心肺疾病的臨床發(fā)生率也逐漸升高。對(duì)于合并存在心肺疾病患者實(shí)手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者的麻醉效果及安全性要求更高，如何減輕麻醉對(duì)患者體征的影響，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)是保證手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵[1]。本研究在60例合并心肺疾病的婦科手術(shù)患者（2017年1月至2018年6月收治）治療過(guò)程中運(yùn)用了鹽酸羅哌卡麻醉，現(xiàn)行麻醉效果及安全性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年1月至2018年6月進(jìn)行病例篩選，選期間內(nèi)本科室合并心肺疾病的60例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者年齡范圍53～81歲，平均年齡68.5歲（s=10.1）；心肺疾病類型：冠心病12例，高血壓20例，慢性支氣管炎18例，肺氣腫10例；手術(shù)類型：全子宮切除術(shù)16例，子宮肌瘤核除術(shù)44例。納入病例：患者均合并存在心肺疾??；均需實(shí)施手術(shù)治療；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本課題；患者自愿配合手術(shù)且簽署知情同意書。排除病例：手術(shù)禁忌患者；麻醉藥物運(yùn)用禁忌患者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重合并癥患者；治療配合度較差、精神障礙患者。

1.2 方法：對(duì)所有患者均進(jìn)行鹽酸羅哌卡因麻醉，對(duì)患者L2～3或L3～4間隙實(shí)施穿刺，成功后置管，沿導(dǎo)管注入2～3 mL鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g），了解患者麻醉狀況，若患者無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，則給予10～12 mL鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10 mL∶75 mg）麻醉處理，控制麻醉阻滯平面處于T8以下，術(shù)中根據(jù)實(shí)際狀況將患者頭部適當(dāng)調(diào)高，采取頭高足低位，術(shù)中采取面罩吸氧，并監(jiān)測(cè)患者生命體征狀況。

表1 患者麻醉期間生命體征變化狀況（±s）

表1 患者麻醉期間生命體征變化狀況（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：分析總結(jié)患者麻醉過(guò)程對(duì)生命體征（舒張壓、收縮壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度）的影響及麻醉安全性。在患者麻醉前及麻醉后30 min評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者麻醉過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯異常癥狀，均順利完成手術(shù)。麻醉后30 min患者舒張壓、收縮壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度與麻醉前對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

目前心肺疾病患者逐漸增多，而對(duì)于需實(shí)施手術(shù)治療的患者而言，合并心肺疾病將增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)中麻醉不當(dāng)將影響呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，從而引起手術(shù)過(guò)程中多種不良事件發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)將影響手術(shù)順利實(shí)施，威脅患者生命安全。因此，對(duì)合并心肺疾病的手術(shù)患者需為患者選擇合適的麻醉方案，既需保證手術(shù)安全性，也許保證麻醉效果，減輕手術(shù)過(guò)程對(duì)患者體征的影響。

全身麻醉是當(dāng)前老年患者較為常用的麻醉方式，該麻醉方式效果良好，可有效控制手術(shù)期間生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者生命體征平穩(wěn)。但對(duì)于合并心肺疾病患者而言，實(shí)施全麻時(shí)需實(shí)施氣管插管操作，操作過(guò)程中可能影響患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，易引發(fā)血壓變化、科心肌缺血等癥狀，增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此外，實(shí)施全麻時(shí)患者術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)，也會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[2]。因此，對(duì)于合并心肺疾病的手術(shù)患者，多不采取全麻。硬膜外麻醉也是臨床較為常用的麻醉方式，該麻醉方案可有效避免氣管插管過(guò)程，減輕對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響，運(yùn)用安全性更高。本研究在硬膜外麻醉中選擇羅哌卡因作為麻醉藥物，該藥物屬于純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，該藥物可通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜來(lái)抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛效果；該藥物對(duì)中樞神經(jīng)影響小，用藥安全性較高；且羅哌卡因可促進(jìn)血管收縮，有效減輕麻醉過(guò)程中心排血量及回心血量變化狀況，患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，可減少低血壓的發(fā)生[3]。本研究中麻醉后30 min患者舒張壓、收縮壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度與麻醉前對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明患者術(shù)中體征穩(wěn)定，麻醉效果良好。

綜上所述，合并有心肺疾病的婦科手術(shù)患者手術(shù)中實(shí)施鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉效果及安全性良好，但患者仍需加強(qiáng)麻醉管理，術(shù)前積極控制合并癥病情，保持生命體征盡可能接近正常值，術(shù)中控制麻醉平面，積極檢測(cè)體征變化狀況，預(yù)防不良事件發(fā)生。