小切口闌尾炎切除術在闌尾炎患者治療中的應用

周永濤

（瓦房店第二醫(yī)院有限公司，遼寧 大連 116314）

闌尾是人體內蚯蚓樣盲管狀結構，闌尾炎屬于臨床腹部外科常見疾病，主要臨床癥狀包括發(fā)熱、腸道癥狀、腹部壓迫性疼痛、反跳痛、惡心、嘔吐等[1-2]，闌尾炎包括急性和慢性兩種類型，如不能得到及時有效的治療，將會導致患者出現(xiàn)穿孔等嚴重癥狀，危及生命安全[3]。小切口闌尾炎切除術具有操作簡單、手術切口小、恢復時間短等優(yōu)勢，近年來在臨床中得到日益廣泛的應用，本研究選取我院收治的50例闌尾炎患者，隨機分為兩組，對照組患者采取闌尾炎常規(guī)切除治療術，研究組患者采取小切口闌尾炎切除術，旨在探討小切口闌尾炎切除術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2018年1月至2018年12月收治的50例闌尾炎患者。所有患者簽署知情同意書，均符合闌尾炎臨床診斷標準。排除精神類疾病和凝血功能障礙患者。采用拋硬幣的方法隨機分為兩組，各25例。研究組男14例，女11例，年齡為18～47歲，平均年齡為（24.72±2.28）歲，其中急性闌尾炎13例，慢性闌尾炎12例。對照組男15例，女10例，年齡為18～46歲，平均年齡為（24.69±2.21）歲，其中急性闌尾炎14例，慢性闌尾炎11例，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在進入到手術室后醫(yī)護人員為其建立起靜脈通道，使用靜脈復合麻醉方法，麻醉用藥物為丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg，為患者使用常規(guī)硬膜外置管道間斷用藥丁卡因（0.25%）與利多卡因（1.5%）混合液，為患者連接心電監(jiān)護設備，密切關注患者心電圖變化情況，配合采取無創(chuàng)血壓和吸氧面罩給養(yǎng)。

對照組患者采取闌尾炎常規(guī)切除術，切口位置選取患者右下腹部，平均長度為（6.5±1.3）cm，采用分層縫合的方法關閉切口，縫合過程中需要使用4號絲線。

研究組患者采取小切口闌尾炎切除術，平均切口長度為（2.4±0.6）cm，患者保持在平臥位，逐層切開患者腹部組織，腹部的腹橫肌和腹內斜肌進行頓性分離，切口位置使用紗布保護處理。術中使用小型拉鉤對拉，保證手術視野清晰，如患者腹腔內部存在膿液或滲出液體，需及時使用吸管吸取，避免腹腔內部出現(xiàn)感染或炎癥擴散。確定闌尾位置后，使用卵圓鉗提起盲腸，闌尾鉗將闌尾提起至切口外部，結扎血管后分離網(wǎng)膜，實施切除。切除闌尾后將剩余部分包埋處理，確認無活動性出血后采用與對照組相同的縫合方法。如患者闌尾穿孔或化膿，需要使用雙氧水和生理鹽水沖洗切口后再進行縫合，可在切口位置皮下注射丁胺卡那霉素?；颊呗樽砬逍押髤f(xié)助患者進行簡單活動，幫助患者恢復腸道功能。

為避免發(fā)生感染，兩組患者在術后均使用抗生素治療，密切觀察患者切口位置是否存在潮紅等現(xiàn)象。在肛門完成排氣后可使用流質食物，當切口位置愈合達到標準后可拆線。

1.3 評價標準：比較兩組患者手術時間、手術切口長度、術中出血量等術中指標，比較兩組患者住院時間、住院費用、肛門排期時間的術后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 21.0，計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s）和%表示，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術中各項指標：研究組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度等術中指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中各項指標比較（±s）

表1 兩組患者術中各項指標比較（±s）

2.2 比較兩組患者術后各項指標：研究組患者肛門排期時間、住院費用、住院時間等術后情況均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計學分析比較具有實際意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后各項指標比較(±s)

表2 兩組患者術后各項指標比較(±s)

3 討 論

闌尾炎臨床發(fā)病率較高，屬于急性外科腹癥，主要癥狀包括下腹部疼痛、發(fā)熱、惡性嘔吐等，大部分患者發(fā)病后右側下腹部疼痛明顯[4]?，F(xiàn)階段，臨床治療闌尾炎主要采取手術治療，常規(guī)闌尾炎切除術切口長度較長，患者易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，手術費用高，恢復時間長。小切口闌尾炎切除術屬于全新的微創(chuàng)手術，能夠解決傳統(tǒng)術式存在的問題，優(yōu)勢明顯，該術式治療過程中切口長度小，不會造成患者身體組織大面積損傷，對預后恢復作用顯著[5]，同時能夠避免腸梗阻的發(fā)生，患者術中出血量低，術后疼痛較輕，不會出現(xiàn)大量瘢痕，微創(chuàng)切口部位只需貼創(chuàng)可貼即可避免感染的發(fā)生。同時，小切口闌尾炎切除術對手術醫(yī)師技術有較高要求，手術視野面積小，手術難度增加，如患者在術中發(fā)生大量出血，止血難度較大，對臨時性器官病變無法及時處理，在擴大切口面積的過程中會增加并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。本研究結果顯示，研究組患者術中和術后各項指標均優(yōu)于對照組。

綜上所述，闌尾炎患者采取小切口闌尾炎切除術能夠顯著改善術中和術后各項生理指標，對患者疾病的康復具有重要促進作用，值得臨床進行推廣應用。