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    乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療的療效及不良反應(yīng)

    2019-11-28 08:35:54
    中國醫(yī)藥指南 2019年30期
    關(guān)鍵詞:靶區(qū)優(yōu)良率乳腺

    趙 娜

    (遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院(營口市第六人民醫(yī)院),遼寧 營口 115007)

    乳腺癌是常見惡性腫瘤,術(shù)后可能復(fù)發(fā),因此除手術(shù)外,適宜的放射治療也十分重要,本研究對(duì)目前常用的兩種放療方法進(jìn)行對(duì)照觀察,以探討二者的療效和不良反應(yīng),方便臨床醫(yī)師參考,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:我院自2016年1月至2018年4月收治的行保乳術(shù)的乳腺癌患者81例,經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情書,同意實(shí)驗(yàn);采取數(shù)字隨機(jī)法分成2組,觀察組41例,年齡在28~67歲,平均年齡(45.2±6.3)歲,平均Karnofsky評(píng)分(74.9±10.1)分;吸煙9例;病灶位置:右側(cè)18例,左側(cè)23例;對(duì)照組40例,年齡在25~65歲,平均年齡(44.7±7.1)歲,平均Karnofsky評(píng)分(75.3±9.9)分;吸煙8例;病灶位置:右側(cè)17例,左側(cè)23例;兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法:兩組患者均行乳腺癌保乳術(shù),術(shù)后放療,選擇仰臥位,上肢外展,需舉過頭頂,保持呼吸平緩,進(jìn)行CT掃描及三維重建(CTV),勾畫出臨床靶區(qū),腋中線是外界,體中線時(shí)內(nèi)界,皮下大約4 mm處是前界,緊貼胸壁處是后界,修整后,CTV外放,獲得計(jì)劃靶區(qū),即皮膚不外放,頭腳外放約1.0 cm,胸骨、肺部、腋窩外放0.6 cm。

    1.2.1 觀察組:應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療,以計(jì)劃靶區(qū)的幾何中心作為射野的中心,劑量設(shè)定:計(jì)劃靶區(qū)<處方劑量×105%,左側(cè)病灶的心臟位置<30 Gy,患側(cè)的肺部<處方劑量,對(duì)側(cè)乳腺部位<5 Gy;總處方劑量均設(shè)置為50 Gy/25次,每周行5次,持續(xù)進(jìn)行5周,共行25次。

    1.2.2 對(duì)照組:應(yīng)用三維適形放療,常規(guī)切線野加楔形照射,95%劑量線將患側(cè)乳腺包全,6MV-X射線四野照射。

    表1 兩組臨床效果對(duì)比 [n(%)]

    1.3 觀察指標(biāo)。臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]:應(yīng)用Harris美容評(píng)分對(duì)保乳術(shù)后美容效果進(jìn)行評(píng)估,優(yōu)秀:雙側(cè)乳房的外形一致,無并發(fā)癥;良好:乳腺有輕度的色素沉淀,手術(shù)瘢痕可見,局部的毛細(xì)血管有擴(kuò)張現(xiàn)象;一般:乳腺的外形變形很明顯,乳頭發(fā)生移位;較差:乳腺回縮嚴(yán)重,且纖維化嚴(yán)重,毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象很明顯;優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100.00%。記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,計(jì)量資料以±s表示,組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床效果:觀察組優(yōu)良率97.50%,對(duì)照組優(yōu)良率82.50%,觀察組患者保乳術(shù)美容效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組不良反應(yīng):觀察組皮膚不良反應(yīng)5例,占12.20%,對(duì)照組皮膚不良反應(yīng)12例,占30.00%,觀察組患者皮膚不良反應(yīng)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    乳腺癌是常見惡性腫瘤,一般需要手術(shù)治療,但單純的依靠手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率高,腫瘤控制率仍然不夠理想,因此需要配合術(shù)后放療,以提高治療效果,但常規(guī)放療存在照射劑量不均勻的弊端,目前三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療是主流的治療方式,而探討二者的治療效果對(duì)醫(yī)師選擇適宜的放療方式有利[3]。三維適形放療通過CT圖像構(gòu)建腫瘤三維圖像,可從不同方向照射,是高精度放射療法,在乳腺癌中常用,而調(diào)強(qiáng)放療是一種特殊的三維適形放療,可調(diào)節(jié)輻射劑量強(qiáng)度,使靶區(qū)劑量整體分布更為均勻,是新型的三維適形放療,主要目的用于優(yōu)化放療效果,降低放療不良反應(yīng),整體效果較三維適形放療更為優(yōu)秀[4],本研究結(jié)果中亦顯示,在整體美容效果方面,調(diào)強(qiáng)放療更為優(yōu)秀,說明調(diào)強(qiáng)放療治療后,在整體治療效果方面取得了優(yōu)勢(shì),較常規(guī)三維適形放療更為優(yōu)秀。并且在降低放療不良反應(yīng),減輕并發(fā)癥的發(fā)生方面也具有優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,乳腺癌的治療除適宜的手術(shù)方法外,還需要放射治療,而調(diào)強(qiáng)放療是一種優(yōu)秀的放射治療方法,較三維適形放療更加優(yōu)秀,具有較高的臨床價(jià)值。

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