咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后不同護(hù)理方法的觀察研究

嚴(yán)文娟

（安徽省胸科醫(yī)院放射介入科，安徽 合肥 230022）

咳血出現(xiàn)的原因主要是肺臟位置病變，患者90%咳血來自支氣管循環(huán)，發(fā)病原因多為支氣管擴(kuò)張以及肺結(jié)核，對(duì)患者生命造成一定的威脅?？┭委熤饕峭ㄟ^介入手術(shù)以及藥物控制，但是藥物控制治療周期較長，手術(shù)治療在臨床使用較多，因此對(duì)護(hù)理提出了更加標(biāo)準(zhǔn)且嚴(yán)格的要求，需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面提升護(hù)理質(zhì)量[1]。本文對(duì)部分咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行比較分析，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年6月期間接受治療的60例支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各30例，對(duì)照組男18例，女12例，年齡34～76歲，平均年齡為（46.21±13.67）歲；觀察組男17例，女13例，年齡35～78歲，平均年齡為（466.32±13.56）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者全身無其他系統(tǒng)性疾病，并在了解實(shí)驗(yàn)基本信息后，簽署研究同意書。對(duì)兩組患者性別、年齡、咯血量進(jìn)行比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予患者常規(guī)護(hù)理，在BAE手術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行生命體征監(jiān)測以及用藥方面護(hù)理。觀察組上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加全面護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：患者在接受手術(shù)之前需要對(duì)患者基本信息進(jìn)行分析，并對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估嚴(yán)密觀察患者在治療中的癥狀，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，如患者出現(xiàn)咳血情況，指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)位置，防止出現(xiàn)窒息患者在手術(shù)后出現(xiàn)因心理暗示原因呼吸受到影響，護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸方面問題，并指導(dǎo)指導(dǎo)患者采用科學(xué)的呼吸方式[2]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗生素、碘等藥物過敏測試，防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)。患者因?yàn)榭妊赡艹霈F(xiàn)緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)該將患者的不良情緒踐行引導(dǎo)，采用更加溫和的語氣對(duì)患者的心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，患者可以以更加平和的心態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)順利完成。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)的過程中護(hù)理人員需要積極與醫(yī)師進(jìn)行配合，患者如在手術(shù)中出現(xiàn)低溫等情況，及時(shí)進(jìn)行保暖護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征變化情況，及時(shí)做好吸痰等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，盡可能對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，保證患者在手術(shù)中各項(xiàng)情緒的平穩(wěn)[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測生命體征 咯血情況、觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫形成手術(shù)后對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行檢查，盡量將設(shè)備儀器聲音調(diào)至最小，為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境；觀察栓塞的不良反應(yīng)，少數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、胸痛、咽下疼痛，護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作并安慰患者，給予對(duì)癥處理后癥狀可逐漸緩解；注意有無脊髓動(dòng)脈損傷，手術(shù)后為患者提供相應(yīng)的肢體按摩，在按摩的過程中對(duì)患者肢體恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常立即護(hù)士應(yīng)觀察患者有無上肢麻木、下肢無力、大小便失禁等癥狀，發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師作相應(yīng)的緊急處理，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；觀察預(yù)防肺部感染、肺水腫 術(shù)后應(yīng)觀察患者呼吸、痰量及顏色的變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，并根據(jù)病情注意觀察輸液量及速度，防止肺水腫的發(fā)生?；颊咴谑中g(shù)之后需采用平臥的方式休息24 h，科學(xué)使用止血帶進(jìn)行止血，加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸暢通。在患者可進(jìn)食后，指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維食物，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間、種類及嚴(yán)重程度，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率有無差異，統(tǒng)計(jì)分析主要的并發(fā)癥包括：感染、發(fā)熱、腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組26.67%，P＜0.05，見表1。

3 討 論

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血是臨床經(jīng)常使用的手術(shù)方法，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，一旦手術(shù)成功咳血情況可達(dá)到立竿見影的效果。但是該手術(shù)對(duì)于護(hù)理的質(zhì)量要求較高，需要為患者提供更加全面的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究可以看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組26.67%，P＜0.05。通過綜合護(hù)理方式，將護(hù)理延伸至手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后，給予患者更加充分的護(hù)理，制定全面的護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療中的不適反應(yīng)，并且對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)，防止不良情緒對(duì)治療的影響，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

在支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后過程中開展綜合護(hù)理服務(wù)非常重要，舒適、安靜的病房及手術(shù)間環(huán)境，能最大程度減少患者對(duì)手術(shù)的煩躁和恐懼情緒。以平靜、親和的口氣指導(dǎo)患者正確配合治療，對(duì)患者進(jìn)行射線的正確及最大防護(hù)；注重手術(shù)前后的細(xì)節(jié)方面管理，在任何時(shí)候強(qiáng)調(diào)一切工作都處在即將開始的狀態(tài)，“以患者為中心”的人性化、個(gè)體化、綜合護(hù)理提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，一定程度消除了患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后緊張、恐懼及焦慮的心理，使其能更加積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理工作，從而提高手術(shù)效果、促進(jìn)患者的精神及肉體康復(fù)。同時(shí)通過觀察對(duì)比研究也發(fā)現(xiàn)工作中存在的一些不足，針對(duì)性開展一系列護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)、講座，制定規(guī)范的、合理的、切實(shí)可行的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)整改并落實(shí)到實(shí)際工作中，使我們的優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理工作能夠在介入手術(shù)中真正體現(xiàn)其重要性及必要性。

綜上所述，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血后采用綜合護(hù)理方法，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。