全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的影像學(xué)評價

楊龍震

（豐寧滿族自治縣醫(yī)院 河北 承德 068300）

創(chuàng)傷性股骨頭壞死是因外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、股骨頭組織骨折，包括髖臼骨折、股骨頸骨折及股骨頭骨折等髖關(guān)節(jié)損傷，臨床上較為常見。該病以往多采用保留股骨頭的保守治療，其失敗率超過90%，因此逐步被全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所替代[1]。但是目前國內(nèi)尚且缺乏全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的影像學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，筆者擬從影像學(xué)角度探究全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死治療的臨床價值，現(xiàn)將我院51 例創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床資料綜合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年7 月—2019 年7 月收治的51 例創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者，全部采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對其臨床價值深入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過CT、X 線等進(jìn)行系統(tǒng)化檢測，并已明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病患者，妊娠期或哺乳期患者。

患 者 年 齡23.7 ～62.8 歲， 平 均（48.49±5.27）歲，首次創(chuàng)傷到本手術(shù)時間間隔0.5 ～8.3 年，平均（1.98±2.44）年，首次出現(xiàn)股骨頭缺血性壞列至本手術(shù)時間間隔0.2 ～1.3 年，平均（0.76±0.12）年。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與檢查方式 術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，同時完善DR 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位，CT 斷層掃描髖關(guān)節(jié)及三維重建等影像學(xué)檢查。運(yùn)用GE 公司Lightspeed64 排CT 掃描儀，選用100ml 碘帕醇對比劑，其速率設(shè)置為5ml/s。其他參數(shù)設(shè)置：管電流130mAs，管電壓120kV，層厚0.625mm，螺矩0.75:1，層間距0.625mm，矩陣512×512。首先是圖像獲取，處理圖像前，采用攝像機(jī)獲取二維圖像。然后攝像機(jī)標(biāo)定，采用攝像機(jī)標(biāo)定建立有效的成像模型，再將攝像機(jī)的內(nèi)外參數(shù)求解，結(jié)合圖像的匹配結(jié)果獲取空間中的三維點(diǎn)坐標(biāo)，最終達(dá)到三維重建的目的。三維重建精度會受到匹配精度，攝像機(jī)的內(nèi)外參數(shù)誤差等因素的影響，在操作過程中應(yīng)注意細(xì)節(jié)，使得各個環(huán)節(jié)的精度高，誤差小。

1.2.2 手術(shù)方法 首先為患者實(shí)施氣管內(nèi)全身麻醉，讓患者行標(biāo)準(zhǔn)健側(cè)臥位，在其后外側(cè)行切口，通過Gibson入路，術(shù)中參照患者的髖臼缺損狀況、評估條件、骨骼髓腔及骨質(zhì)疏松情況等，挑選相匹配的生物學(xué)假體或骨水泥假體。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)采用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，置入1 根乳膠引流管，最后將切口封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

影像學(xué)指標(biāo)包括前傾角、人工髖臼外展角、股骨頸與股骨柄假體頸干角、旋轉(zhuǎn)軸距等相關(guān)數(shù)據(jù)；功能指標(biāo)為Harris 評分，分值與功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料（療效指標(biāo)評分）以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義經(jīng)P＜0.05 表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)指標(biāo)評分

術(shù)后1 周的前傾角、人工髖臼外展角、股骨頸與股骨柄假體頸干角、旋轉(zhuǎn)軸距均優(yōu)于術(shù)前，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后影像學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前后影像學(xué)指標(biāo)對比（±s）

時間 人工髖臼外展角（°）前傾角（°）旋轉(zhuǎn)軸距（°）股骨頸與股骨柄假體頸干角（°）治療前 30.42±0.81 9.06±1.06 0.85±0.02 131.83±1.26治療1 周后 42.53±1.12 12.87±0.85 1.25±0.03 136.75±1.84 t 61.33 19.63 77.66 15.44 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 術(shù)前術(shù)后Harris 評分對比

術(shù)后1 周Harris 評分為（91.08±4.14），明顯優(yōu)于術(shù)前的（42.43±5.81），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 Harris 評分評分（±s，分）

表2 Harris 評分評分（±s，分）

階段 Harris 評分手術(shù)前 42.43±5.81術(shù)后1 周 91.08±4.14 t 57.55 P 0.00

3 討論

創(chuàng)傷性股骨頭壞死通常是由于遭受外傷后股骨頭出現(xiàn)永久性或短暫性供血不足，嚴(yán)重時產(chǎn)生退行性髖關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療范圍較廣，適合各個年齡層，且不良癥狀較少，可提升患者髖關(guān)節(jié)的活動耐力，加速其骨折修復(fù)[3]，但目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果評價多局限于術(shù)后功能評價，較少涉及影像學(xué)方面的評價。影像學(xué)檢查資料可客觀反映全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效，指導(dǎo)患者進(jìn)行后續(xù)功能鍛煉。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周的人工髖臼外展角、前傾角、旋轉(zhuǎn)軸距、股骨頸與股骨柄假體頸干角明顯優(yōu)于術(shù)前，術(shù)后1周Harris評分為明顯優(yōu)于術(shù)前，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的局部解剖關(guān)系得到了有效恢復(fù)，力學(xué)平衡得到了恢復(fù)，治療效果較為理想。

綜上所述，基于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1 周的影像學(xué)評價可知全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效較為理想，臨床價值較高。