運動性肩袖損傷的研究綜述

高田糈

摘? 要：本文利用文獻(xiàn)資料法對現(xiàn)階段的慢性肩袖損傷的流行病學(xué)、發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制，以及各治療手段進(jìn)行了綜述。研究發(fā)現(xiàn)，慢性肩袖損傷在從事上肢發(fā)力項目，特別是上肢外展發(fā)力項目的運動員中尤為常見。究其原因，主要是和肩峰下反復(fù)撞擊、人體結(jié)構(gòu)缺陷以及未得到及時的運動干預(yù)治療有關(guān)?，F(xiàn)階段對于慢性肩袖損傷的治療方式主要有西醫(yī)治療方案、中醫(yī)治療方案以及運動方案治療等。

關(guān)鍵詞：慢性肩袖損傷? 發(fā)病原因及機(jī)制? 康復(fù)治療方案綜述

中圖分類號：R246.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2019）09（c）-0017-03

2010年國家訓(xùn)練局運動員康復(fù)中心對現(xiàn)役運動員的傷病情況進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計及調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在肩關(guān)節(jié)損傷中，占前三位的損傷分別為肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷，以及盂唇損傷。而現(xiàn)階段，肩峰下撞擊綜合癥是否應(yīng)該單列出來，還是和肩袖損傷并為一體，學(xué)術(shù)界尚有爭論，暫且認(rèn)為兩種病癥都與肩袖肌群的損傷，繼發(fā)肌腱炎有關(guān)[1]。所以，肩袖肌群的損傷已經(jīng)成為了影響運動員運動壽命，尤其肩關(guān)節(jié)外展發(fā)力項目的首要影響因素，對其的康復(fù)訓(xùn)練研究也成為了熱點。

1? 肩袖損傷的定義

肩袖損傷的概念，是在1843年由國外學(xué)者Smith首先提出，并認(rèn)為其是造成肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的首要因素。

肩袖損傷又叫肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，也叫肩撞擊綜合征，其原發(fā)性損傷主要出現(xiàn)于肩袖肌腱部，后又繼發(fā)滑囊炎。肩袖損傷病理特點屬于滑囊性末端病范疇，主要是由于肱骨大節(jié)結(jié)反復(fù)性超出活動范圍的轉(zhuǎn)動，特別是外展運動，并與肩喙與肩峰韌帶不斷摩擦造成[2]。這種反復(fù)超常的運動會導(dǎo)致肩袖肌腱原發(fā)損傷，并牽連上下部組織。反復(fù)損傷就容易造成慢性肩袖損傷，這種損傷的特點是在平時生活中并不會有疼痛以及活動受限，在做特定發(fā)力動作，就會感覺到明顯的疼痛感。

2? 肩袖損傷的流行病學(xué)研究

據(jù)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段的肩袖損傷多發(fā)于上肢發(fā)力項目的運動員，尤其是上肢外展發(fā)力項目。在對羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球、排球等國家隊運動員共181名進(jìn)行了運動損傷的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷是排在126種損傷的第二位，占有比例為18.78%[3]。結(jié)果顯示局部損傷是運動損傷的首要影響因素，人體某些部位解剖生理方面的弱點及項目對于人體某一部分運動能力的特殊需求就容易造成局部損傷，其次還有疲勞因素及運動員自我保護(hù)意識不強(qiáng)等。

在對上海市部分專業(yè)運動隊的354名運動員進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)研究，結(jié)果顯示95名運動員發(fā)生過肩部損傷，占有總?cè)藬?shù)的26.84%，其中男性患者69例（31.79%），女性患者26例（18.98%），男性肩部受傷概率大于女性（P﹤0.05）。運動項目涉及水球、排球、游泳、棒球、皮劃艇等[4]。其中，排在前三位的肩部易損傷項目為劃艇、棒球、排球，均為上肢過頂用力項目，這可能是由于上肢過頂項目運動范圍較大，對肌肉進(jìn)行反復(fù)超常范圍牽引而造成的慢性損傷。此外，還發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練不科學(xué)、技術(shù)動作不規(guī)范、準(zhǔn)備活動不當(dāng)、力量不足、意外傷害是肩部容易受傷的主要因素[5]。

綜上所述，肩袖損傷易發(fā)于上肢外展發(fā)力項目，尤其上肢過頂項目之中。其發(fā)病因素總結(jié)起來，有訓(xùn)練安排因素、比賽過程中的突發(fā)因素、運動員自我因素影響等。在已有研究中發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷有男女性別差異，男性運動員較女性運動員更容易患肩袖損傷（P﹤0.05）。而且隨著運動等級的上升，肩袖損傷的復(fù)發(fā)率也會出現(xiàn)上升[6]。

3? 肩袖損傷的原因及發(fā)生機(jī)制

3.1 原因

肩袖損傷與肩峰下反復(fù)撞擊有關(guān)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肩峰下撞擊綜合癥，主要是由于肱骨大節(jié)結(jié)反復(fù)性超出活動范圍的轉(zhuǎn)動，特別是外展運動，并與肩喙與肩峰韌帶不斷摩擦造成。這種反復(fù)超常的運動，會導(dǎo)致肩袖肌腱原發(fā)損傷，并牽連上下部組織。

肩袖損傷與人體結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)是供血比較少的區(qū)域，是肩袖損傷的多發(fā)部位，這個部位造成肌腱局部缺血。根據(jù)解剖學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，這個部位并非缺少血管，而是在上臂處于外展位時缺少血液供應(yīng)，有人假設(shè)，這是由于上肢位置變化，而造成的暫時性缺血區(qū)域。

肩袖損傷與肩部肌肉損傷后未得到及時的干預(yù)有關(guān)。這種損傷比較常發(fā)生于投擲類運動員的身上，創(chuàng)傷也分為重度的暴力損傷以及細(xì)微反復(fù)的損傷，如果沒有得到及時的干預(yù)和恢復(fù)，尤其是細(xì)微損傷，就會進(jìn)一步發(fā)展惡化，造成部分或全層肌腱的撕裂。

3.2 發(fā)生機(jī)制

對于運動性肩袖損傷的可能機(jī)制，學(xué)術(shù)界尚未有定論。目前，對于肩袖損傷的可能機(jī)制，主要有以下3種。

3.2.1 Neer撞擊學(xué)說

由Neer等在1972年提出的，他認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下撞擊所導(dǎo)致的，95%的肩袖韌帶斷裂都是由于撞擊征所引起的，即原發(fā)的機(jī)械撞擊[7]。

3.2.2 血運學(xué)說

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)是供血比較少的區(qū)域，是肩袖損傷的多發(fā)部位，這個部位造成肌腱局部缺血，肩袖退變就是這個原因。根據(jù)解剖學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，這個部位并非缺少血管，而是在上臂處于外展位時缺少血液供應(yīng)。

3.2.3 創(chuàng)傷學(xué)說

創(chuàng)傷學(xué)說也是人們廣泛接受的一種學(xué)說，這種損傷的機(jī)制比較常發(fā)生于投擲類運動員的身上，創(chuàng)傷也分為重度的暴力損傷以及細(xì)微反復(fù)的損傷，如果沒有得到及時的干預(yù)和恢復(fù)，尤其細(xì)微損傷，就會進(jìn)一步發(fā)展惡化，造成部分或全層肌腱的撕裂。

4? 運動性肩袖損傷的治療

4.1 西醫(yī)療法

西醫(yī)康復(fù)手段主要以鎮(zhèn)痛為主，常用的藥物有非甾體（NSAIDS）解熱鎮(zhèn)痛藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥皮質(zhì)激素等。非甾體藥物主要包括雙氯芬酸鈉、布洛芬、阿司匹林等，這類藥物的作用機(jī)理在于抑制前列腺素的合成，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

西醫(yī)上常常采用局封治療的方式來干預(yù)，采用類固醇藥物與局麻藥混合注射于患部，達(dá)到緩解疼痛、消除炎癥的作用。也有關(guān)節(jié)腔注射激素來達(dá)到類似效果，關(guān)節(jié)腔注射的療效時間較長，可持續(xù)作用3個月左右，在這個期間可以改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍以及肩關(guān)節(jié)功能。

4.2 中國醫(yī)學(xué)療法

我國傳統(tǒng)中醫(yī)，對于運動性肩袖損傷的治療也有十分突出的貢獻(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)對于運動性肩袖損傷的認(rèn)識為筋傷，屬于“筋經(jīng)”范疇，主要是因為素體內(nèi)虧，經(jīng)脈之氣運行不順，局部受阻，因而肩部缺少滋養(yǎng)，而感染風(fēng)寒、濕氣所致。中醫(yī)的主要治療手段包括艾灸、針刺、手法、活血通絡(luò)中藥及火罐等。目前對于肩關(guān)節(jié)損傷研究比較多的多是針刺為主，包括針刀、鈹針等，也多結(jié)合手法治療來進(jìn)行治療。原因在于針刺療法可以直接作用于患部，對于炎癥的消除等，均有一定的作用[8]。

雖然，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的針灸療法對于慢性肩袖損傷治療具有比較良好的作用，但是其見效慢，治療周期周期長，在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式下，對其廣泛推廣造成了影響。而針刀能夠松解患部所收到的應(yīng)力作用，緩解肌肉內(nèi)部粘連，一次施加就會有效果，確實相對于針刺來說可以更快見效。但是，針刀卻有疼痛感更加強(qiáng)烈，更加讓患者難以堅持等缺點[9]。

還有人采用刮痧方式來治療肩袖損傷，也取得了比較好的療效。刮痧結(jié)合特用活血劑，具有有效促進(jìn)患部的血液循環(huán)、有效鎮(zhèn)痛以及加快患部的組織吸收等療效，同時兼得簡便易行等優(yōu)點。

現(xiàn)代中醫(yī)理療方案是采用電導(dǎo)儀等直接作用于肌膚之上，可讓藥物更好吸收，從而達(dá)到更好的療效。其是以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)，以西醫(yī)的技術(shù)、設(shè)備為手段，是中西結(jié)合治療肩袖損傷的方法。其采用多種中草藥熬制而成的藥液，用導(dǎo)入儀導(dǎo)入皮膚之下，直接作用于患部，對于炎癥的消除、加快患部恢復(fù)均有效果。

中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方式及理療方式，已經(jīng)被驗證確實對于運動損傷治療很有用，并且副作用小，實用程度高?，F(xiàn)階段的中醫(yī)療法多用于肩袖慢性損傷及肩袖損傷的恢復(fù)期使用，其被動施予的方式，對于患者功能、肌力的恢復(fù)作用有限。所以，傳統(tǒng)中醫(yī)方式與運動康復(fù)手段的結(jié)合治療，已經(jīng)成為新的研究熱點。

4.3 運動療法

運動方案治療是一種患者主動加強(qiáng)其肌力訓(xùn)練的方式，對于肩袖關(guān)節(jié)的運動處方治療，部分運動處方會聯(lián)合手法按摩來進(jìn)行，也有結(jié)合針灸等的操作方式。運動處方的特點是主動地加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練等，達(dá)到增強(qiáng)患者患部的活動范圍、肌力水平、平衡性等，有助于更好、更快恢復(fù)。其的關(guān)注重點在于急性損傷期之后，患部功能的恢復(fù)，而不僅僅關(guān)注病理層面的恢復(fù)。

肌肉效貼治療也是最近比較熱門的運動輔助恢復(fù)方案，對于運動后的肌肉酸痛以及肌肉功能的恢復(fù)均有很好的作用。其具有收縮性，可以很好地促進(jìn)淋巴液以及血液的回流，減輕水腫的發(fā)生，幫助肌肉的收縮，緩解在康復(fù)過程中的疼痛感，多作為康復(fù)方案中的輔助手段。

5? 結(jié)語

現(xiàn)階段對于運動性肩袖損傷的病理病因，尚沒有一個統(tǒng)一的認(rèn)識，而因為肩袖關(guān)節(jié)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，也難以確定其是由哪一種因素所造成的。肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一個袖套狀的結(jié)構(gòu)，主要作用在于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，以及支持肩關(guān)節(jié)的活動。肩峰下的反復(fù)撞擊摩擦、泛血管區(qū)域的存在、肩袖肌肉的退化、損傷等因素都在一定程度上影響著肩袖的功能，而這幾種因素相互交織、互相作用，也導(dǎo)致了肩袖的損傷。開拓更多有效方式，提高肩袖損傷患者滿意度，也成為了研究的重點。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐國棟，袁瓊嘉.運動解剖學(xué)[M].北京：人民體育出版社，2012.

[2] 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：632.

[3] 陳疾忤，陳世益，封旭華，等.上海市部分專業(yè)運動隊運動員肩關(guān)節(jié)損傷流行病學(xué)研究[J].運動醫(yī)學(xué)雜，2007，26（4）：464.

[4] 曲淑華，甄文華.對投擲運動員運動損傷的調(diào)查分析與預(yù)防措施的研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2006，29（5）：708.

[5] 張璐.不同干預(yù)措施治療肩關(guān)節(jié)損傷的療效分析[D].北京體育大學(xué)，2015.

[6] Chakravarty K，Webley M.Shoulder joint movement and its relationship to disability in the elderly[J].Rheumatol，1993，20（8）：1359-1361.

[7] Neer Cs，Poppen NK.Supraspinatus outlet[M].Orthop Clin Noth Am，1997：197-193.

[8] 陳致堯，唐勇，趙賢坤，等.針灸推拿治療肩袖損傷的臨床研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（21）：84-86.

[9] Sconfienza LM，Vigan 6S，Martini C，et a1.Double—needle ultrasound-guided percutan eoustreatment of rotator cufcal-cific tendinitis：tips& tricks[J].Skeletal Radiol，2013，42（1）：l9-24.