莫讓“跌倒骨折”成為壓倒骨健康的“最后一顆稻草”

田偉 耿蓮鳳

〇 跌倒，老年人的致命打擊

在一本關(guān)于人文醫(yī)學(xué)的書籍《最好的告別》中，作為臨床醫(yī)生的作者提到一個(gè)觀點(diǎn)：跌倒，往往是老年人迅速衰老的一個(gè)致命打擊。因?yàn)榈购蟮睦先藭?huì)無力抵抗任何外界的風(fēng)吹草動(dòng)，就連原本身體很好的老人，也很難應(yīng)對(duì)那些積壓已久的疾病的侵襲。

這種說法，其實(shí)有一定的科學(xué)依據(jù)。僅僅從骨健康的角度去闡釋，有一種類似的表達(dá)與此很相似，那就是“髖關(guān)節(jié)骨折很可能是人生中最后一次骨折”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%的女性，40%的男性，髖部骨折了以后，如果沒有經(jīng)過很好的治療，就會(huì)陷入危險(xiǎn)的境地，甚至面臨生命危險(xiǎn)。而老年人最大的問題是，一旦沒有活動(dòng)，那么一系列的合并癥會(huì)出現(xiàn)，比如栓塞、心臟病、腦血管意外、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。這些病很多時(shí)候?qū)夏耆硕际侵旅?，所以說骨折倒不是直接對(duì)老年人有生命威脅，而是它的并發(fā)癥。從這個(gè)角度來看，骨健康問題值得每個(gè)人的關(guān)注。

國(guó)家一級(jí)演員，女高音歌唱家耿蓮鳳女士在70歲的時(shí)候遇到一次“險(xiǎn)情”：“去年我在家洗頭的時(shí)候，地上有水，滑了一下就摔了，當(dāng)時(shí)下意識(shí)的用手撐了一下地，然后就坐地上動(dòng)不了，手骨折了，現(xiàn)在雖然已經(jīng)快一年了，但手還是不能完全彎下來，手腕活動(dòng)還可以?！?/p>

這種情況對(duì)于年過七旬的老人來說，算是“不幸中的小幸運(yùn)”。人摔跤時(shí)，有很多部位可能發(fā)生骨折，比較常見的，大家都會(huì)習(xí)慣性地手撐地面，所以腕部骨折非常常見，病情大都不嚴(yán)重。但是如果摔到別的部位，比如髖關(guān)節(jié)，有人甚至將骨盆、脊柱摔碎了，這樣就比較嚴(yán)重了。髖部骨折相當(dāng)于大腿根部斷了，在恢復(fù)過程中長(zhǎng)期仰臥，會(huì)引起很多并發(fā)癥。而這所謂“人生最后一次骨折”差一點(diǎn)就被耿老師遇到了，所幸耿老師當(dāng)時(shí)用手撐地。如果老人家來不及撐地，出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)骨折，那么后果會(huì)是很嚴(yán)重的。

老年人是很容易出現(xiàn)骨折的人群，其中一個(gè)很重要的原因就是由于骨質(zhì)疏松。根據(jù)耿老師的評(píng)估報(bào)告顯示，耿老師有86%的可能性發(fā)生骨折，很容易成為骨折中招的人。

說起骨折，可能很多人會(huì)認(rèn)為，骨折在有外傷的情況下才會(huì)發(fā)生，其實(shí)不然。骨折發(fā)生最嚴(yán)重的情形是并不需要摔倒和跌倒，而僅僅是身體扭一下，髖部就會(huì)斷。比如有些老年人就是走著走著，別人一叫他，他一回身骨折就發(fā)生了。事發(fā)當(dāng)時(shí)也許都不會(huì)感覺到疼痛，但之后會(huì)越來越痛，甚至完全不能動(dòng)。

這樣的人群不僅要面對(duì)無法活動(dòng)的生活不便，還要面臨一些其他的風(fēng)險(xiǎn)，比如說患者骨折后骨內(nèi)脂肪游離出來進(jìn)入血液，形成了脂肪栓塞，這是骨折的人容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，而這種情況是致命的。

〇 骨健康愛陽光? 亦需吃動(dòng)兩平衡

現(xiàn)在七十歲以上的老年人，大多年輕時(shí)經(jīng)歷過艱苦的生活，過度地透支身體以及一度缺乏營(yíng)養(yǎng)，這也是某種程度的“透支”。比如耿老師15歲以前在上學(xué)，15歲開始當(dāng)兵，要學(xué)習(xí)、鍛煉、下部隊(duì)、巡演等。到了年老，面臨骨健康的問題，其中之一就是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥，是一種亞急性的疾病，一般感覺不到，等有感覺的時(shí)候已較為嚴(yán)重了，比如說慢性骨痛。人覺得身體疼痛時(shí)，可能是由于骨質(zhì)疏松而發(fā)生小的骨折，因?yàn)楣抢锩嬗袕?fù)雜的結(jié)構(gòu)，某一個(gè)部分?jǐn)嗟麄€(gè)骨頭沒斷的話，斷了地方就會(huì)疼，比較常見的就是脊柱了，脊柱的承受力比較大，骨頭又比較軟。飲食是維持骨骼健康的重要因素，如果長(zhǎng)期缺乏鈣和蛋白質(zhì)，經(jīng)過漫長(zhǎng)的積累就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。而這種骨質(zhì)疏松是有表現(xiàn)的，比如慢性疼痛、身高縮短、脊柱變形、呼吸困難、食欲減退、便秘、腹痛、脆性骨折等。

因此在日常生活中如果感覺到腹痛的話，也許并非真正的腹痛，而是脊柱變形后壓迫腹部神經(jīng)，導(dǎo)致腹痛。呼吸困難是因?yàn)榧怪冃我院?，壓迫胸廓，讓人喘息困難。而肋間神經(jīng)的壓迫也會(huì)導(dǎo)致腹痛、胸痛等。食欲減退、排便習(xí)慣改變也同樣都是并發(fā)癥。而最后一顆稻草就是脆性骨折，不需要多大的外力，隨意輕輕一碰，可能就已經(jīng)發(fā)生重大的“內(nèi)部變化”。

有人坐公交車，顛簸后覺得腰疼，回去檢查就發(fā)現(xiàn)腰椎扁了，這就是原因所在。疼痛是個(gè)預(yù)警，骨質(zhì)疏松會(huì)造成壓縮性骨折會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛，這種疼痛是持續(xù)性的。這種疼痛晚間會(huì)疼的厲害一點(diǎn)，因?yàn)槿嗽谕砩系淖⒁饬]那么分散，會(huì)覺得更疼痛。我們建議，男性進(jìn)入60歲，女性進(jìn)入50歲，如果體質(zhì)不是特別強(qiáng)壯，還是建議到醫(yī)院查一查，排除患骨質(zhì)疏松的可能。

骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡有關(guān)、也與外形有關(guān)。通常來說體重比較輕和身高比較低的人，骨密度就會(huì)比較低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一般來說，到了中年以，女性經(jīng)歷絕經(jīng)期，男性從60歲開始緩慢進(jìn)入老年，就會(huì)容易骨質(zhì)疏松。

預(yù)防骨質(zhì)疏松，至少要從兩方面入手：一是曬太陽。因?yàn)檠a(bǔ)的鈣不一定能被人體吸收，人體中有一種維生素D，能促進(jìn)人吃進(jìn)肚子的鈣進(jìn)入到血液里去。必須是皮膚經(jīng)過太陽曬以后，血液里的維生素D才能變成活化的維生素D，所以一般每周至少3次，每次15分鐘以上的接觸太陽，所補(bǔ)充的鈣才能被吸收。二是運(yùn)動(dòng)。骨生長(zhǎng)有個(gè)特性，就是需要應(yīng)力的刺激，告訴骨頭它還需要再更強(qiáng)壯。如果人躺床上一周，一直躺著，就會(huì)脫鈣，身體就會(huì)覺得自己不需要這些東西就會(huì)排出來，所以人需要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)就是給身體發(fā)出的信號(hào)，要我們吃的東西在身體里形成堅(jiān)硬的骨質(zhì)。三是補(bǔ)鈣?？梢酝ㄟ^食物補(bǔ)鈣，牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品類等，但需要多曬太陽，使鈣進(jìn)入到血液。此外需格外注意預(yù)防一些疾病比如腎臟病、糖尿病等，這些疾病都會(huì)阻礙血鈣沉積到骨頭。其次，血鈣要進(jìn)入骨頭，需要充足的運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)然，很多嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松是需要醫(yī)療介入的。人體里有兩個(gè)重要的細(xì)胞與此相關(guān)，它們是成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。打個(gè)形象的比喻，成骨細(xì)胞是蓋樓的，破骨細(xì)胞是拆樓的。需要通過測(cè)定知道這兩種細(xì)胞的功能狀況。有的人細(xì)胞功能存在異常，比如說成骨細(xì)胞不蓋樓了，或者成骨細(xì)胞蓋樓的速度遠(yuǎn)低于拆骨細(xì)胞拆樓的速度，這都不行。建議一旦發(fā)現(xiàn)自己骨質(zhì)疏松，到醫(yī)院去檢測(cè)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性，就會(huì)了解自己骨質(zhì)疏松的原因，再進(jìn)行針對(duì)性的治療。如果成骨細(xì)胞活性減弱了，可以通過藥物能讓成骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，一般一到兩年內(nèi)，骨質(zhì)就會(huì)明顯的增強(qiáng)。另一種情況是，破骨細(xì)胞活性太強(qiáng)，那就要使用抑制破骨細(xì)胞活性的藥物。

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