ERCP術(shù)前宣教對(duì)患者術(shù)中配合的影響分析

朱蔡銀 葉春燕

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化內(nèi)鏡，上海市 200040

ERCP術(shù)在臨床應(yīng)用率較高，故臨床中與ERCP術(shù)應(yīng)用相關(guān)的研究較為常見，而患者術(shù)中配合關(guān)系到診治的順利進(jìn)行及不良情況的控制效果，因此是臨床研究的重點(diǎn)。臨床中關(guān)于術(shù)中配合的研究[1-2]顯示，患者對(duì)于本類術(shù)式的認(rèn)知關(guān)系到患者術(shù)中的應(yīng)激程度，進(jìn)而影響術(shù)中配合效果。因此本文就ERCP術(shù)前宣教對(duì)患者術(shù)中配合的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年12月—2019年1月期間的110例ERCP術(shù)患者為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男29例，女26例，年齡為33～73(51.8±7.7)歲，其中膽總管結(jié)石者28例，膽源性胰腺炎者18例，其他9例；文化程度：小學(xué)與初中者30例，中專與高中者18例，大專與以上者7例。觀察組中男28例，女27例，年齡為34～72(52.1±8.0)歲，其中膽總管結(jié)石者27例，膽源性胰腺炎者17例，其他11例；文化程度：小學(xué)與初中者31例，中專與高中者17例，大專與以上者7例。兩組患者的上述基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；符合ERCP手術(shù)指征者；對(duì)研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲者；視力及聽力異常者；精神及認(rèn)知障礙者；有手術(shù)史者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前干預(yù)，主要為進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及ERCP術(shù)相關(guān)知識(shí)告知，相關(guān)疑問解答。觀察組則進(jìn)行術(shù)前強(qiáng)化宣教，首先針對(duì)患者的ERCP術(shù)的認(rèn)知程度、知識(shí)需求程度及理解能力進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行宣教內(nèi)容的制定，首先針對(duì)每位患者的性格、理解能力、宣教需求、知識(shí)掌握情況及情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后按照患者的上述特點(diǎn)進(jìn)行宣教內(nèi)容的個(gè)性化補(bǔ)充，并針對(duì)患者性格情緒選取合適的宣教方式，年齡較大及理解能力較低者以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行宣教，文化程度較高及理解能力較強(qiáng)者則與宣教內(nèi)容中加入更深層次的宣教內(nèi)容，以患者的疑問為指導(dǎo)深化宣教內(nèi)容。同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者宣教后的效果，對(duì)不足進(jìn)行總結(jié)與補(bǔ)充，且術(shù)前不僅限于一次宣教，可根據(jù)患者情況進(jìn)行多次一對(duì)一宣教，以小冊(cè)子、微信朋友圈及交流群的形式多次反復(fù)及多元化地進(jìn)行宣教，并對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)告知，使患者家屬輔助進(jìn)行宣教，同時(shí)持續(xù)評(píng)估宣教效果，并進(jìn)行循環(huán)的宣教內(nèi)容與方式的改進(jìn)與補(bǔ)充，滿足患者的需求變化與波動(dòng)。兩組患者的其他治療及護(hù)理方式均相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中配合情況、不同時(shí)間[干預(yù)前及干預(yù)后(術(shù)中)]的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(SBP、DBP及HR)。術(shù)中配合情況：以患者術(shù)中可完全遵循手術(shù)需求進(jìn)行配合，未出現(xiàn)或出現(xiàn)輕微恐懼焦慮情況為配合較好；以患者術(shù)中基本可正確遵循手術(shù)需求，出現(xiàn)一定程度的恐懼焦慮為配合一般；以患者術(shù)中出現(xiàn)明顯逃避抵觸情況，影響到手術(shù)順利進(jìn)行，表現(xiàn)出嚴(yán)重的恐懼焦慮為配合較差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式分別為χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的檢驗(yàn)方式為秩和檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中配合效果比較 觀察組的術(shù)中配合效果好于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.134，P=0.033<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中配合效果比較[n(%)]

2.2 兩組不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后(術(shù)中)觀察組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

ERCP術(shù)是臨床中用于胰腺膽管疾病診治的有效方式之一，其具有創(chuàng)傷小及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，因此臨床應(yīng)用率較高，與之相關(guān)的研究[4]顯示，要實(shí)現(xiàn)較好的ERCP術(shù)診治效果，患者在術(shù)中的配合效果是重要的影響因素，而本類檢查可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不適感與不良影響，從而出現(xiàn)術(shù)中配合較差的情況，加之較多患者對(duì)于本類術(shù)式的認(rèn)知較低，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)的抵觸情緒明顯，焦慮及恐懼等負(fù)性情緒進(jìn)一步影響到術(shù)中配合情況，因此對(duì)ERCP術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中配合效果的改善意義較高。術(shù)前宣教作為有效提升手術(shù)患者治療(手術(shù))認(rèn)知度的直接方式，其對(duì)患者的治療行為、態(tài)度等多方面具有較為積極的改善作用[5]，但臨床中關(guān)于術(shù)前宣教對(duì)患者術(shù)中配合的細(xì)致作用研究不足。

本文就ERCP術(shù)前宣教對(duì)患者術(shù)中配合的影響進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，術(shù)前強(qiáng)化宣教對(duì)患者的影響相對(duì)更好，具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在術(shù)前強(qiáng)化宣教干預(yù)的患者，其術(shù)中配合效果明顯好于常規(guī)術(shù)前干預(yù)的患者，且術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)更低，說明患者的不良應(yīng)激控制效果相對(duì)較好，而這是患者術(shù)中配合的重要前提條件之一，分析原因，術(shù)前強(qiáng)化宣教的應(yīng)用有效緩解了患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知度與熟悉度，控制了由此導(dǎo)致的手術(shù)不良應(yīng)激，包括心理與機(jī)體雙方面的不良應(yīng)激，因此有效維持了患者的術(shù)中心理平穩(wěn)度，患者的術(shù)中配合態(tài)度及配合行為均較好，這也為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)[1，6]。同時(shí)，術(shù)前強(qiáng)化宣教也為患者的一般自我效能感提供了有效的前提，因此患者的自我信心相對(duì)更高，這也為患者圍術(shù)期各個(gè)方面的準(zhǔn)備提供了重要的前提[7-8]，因此患者的綜合狀態(tài)較好。

綜上所述，筆者認(rèn)為ERCP術(shù)前宣教對(duì)患者術(shù)中配合的影響較好，對(duì)控制患者的不良應(yīng)激反應(yīng)具有積極的臨床作用。