戴華榮
天津市職業(yè)病防治院神經(jīng)內(nèi)科 300011
腦梗死是一種好發(fā)于中老年階段的神經(jīng)內(nèi)科疾病,該病發(fā)病急驟、病情危重且進(jìn)展迅速,多數(shù)患者極易出現(xiàn)偏癱癥狀,致殘率高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì),腦梗死患者經(jīng)治療后存在不同程度語言、肢體、認(rèn)知功能障礙患者高達(dá)80%[1]。因此,臨床及時(shí)采取有效干預(yù)手段降低患者致殘率、提高其生活質(zhì)量已成為臨床醫(yī)務(wù)工作關(guān)注的重點(diǎn)問題。故本文旨在進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者認(rèn)知、肢體功能恢復(fù)及致殘率影響,并取得較為理想效果,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇本院2014年6月—2017年6月期間收治的46例腦梗死偏癱患者作為觀察對(duì)象,將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=25)與對(duì)照組(n=21)。其中觀察組男11例,女14例,年齡40~78(56.9±7.4)歲,偏癱表現(xiàn):左側(cè)肢癱15例,右側(cè)肢癱10例。對(duì)照組男9例,女12例,年齡42~79(57.3±7.8)歲,偏癱表現(xiàn):左側(cè)肢癱13例,右側(cè)肢癱8例。兩組患者性別、年齡、偏癱表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均經(jīng)MRI及顱腦CT檢查確診;(3)均為首次發(fā)??;(4)均臨床伴有惡心嘔吐、頭暈頭痛、吞咽困難、肢體麻木或半身不遂、突然失語等表現(xiàn);(5)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批;(6)患者及其家屬簽署知情同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有腦出血等其他腦血管疾??;(2)存在肝炎結(jié)核等傳染性疾病;(3)具有傳染性皮膚病;(4)嚴(yán)重糖尿病、高血壓等并發(fā)癥;(5)嚴(yán)重心、肝、腎疾病。
1.3 方法 兩組患者入院后均采取統(tǒng)一神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,包括解痙利尿、抗凝、抗感染及吸氧等基礎(chǔ)治療。其中對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理程序采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括觀察患者生命體征變化,定期更換體位,預(yù)防褥瘡,給予衛(wèi)生清理,預(yù)防泌尿道感染,保持患者呼吸道暢通,預(yù)防呼吸道感染等[3]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體干預(yù)內(nèi)容如下:
1.3.1 心理康復(fù)。焦慮、自卑、抑郁等不良心理是腦梗死偏癱患者常見心理狀況,極易導(dǎo)致患者失去治療信心,影響其配合情況及康復(fù)效果。因此臨床要求護(hù)理人員主動(dòng)、積極與腦梗死偏癱患者進(jìn)行溝通交流,傾聽患者心理訴求,給予心理支持和針對(duì)性心理疏導(dǎo),以幫助患者消除不良心理,同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬了解早期康復(fù)訓(xùn)練具體方式及意義,以幫助患者增強(qiáng)治療信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣,積極配合相關(guān)訓(xùn)練。
1.3.2 認(rèn)知訓(xùn)練。護(hù)理人員臨床可通過指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、讀書、言語刺激等方式提升患者覺醒能力、語言表達(dá)能力及環(huán)境辨認(rèn)能力,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行記憶、思維,做到認(rèn)真耐性、從簡至繁。
1.3.3 肢體訓(xùn)練。腦梗死偏癱患者病后3~6個(gè)月內(nèi)其最佳康復(fù)時(shí)機(jī),因此護(hù)理人員應(yīng)盡早、正規(guī)地對(duì)患者進(jìn)行肢體恢復(fù)訓(xùn)練,以減少肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[4]。常見的肢體訓(xùn)練內(nèi)容有:(1)基礎(chǔ)訓(xùn)練:定期按摩,要求30min/次,2次/d并給予告知患者如何正確擺放患肢,協(xié)助其進(jìn)行翻身訓(xùn)練。(2)關(guān)節(jié)訓(xùn)練:要求患者從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)順序進(jìn)行全身活動(dòng),維持關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)韌帶的正常伸展,活動(dòng)幅度則由小到大,直至能完全屈伸至最大幅度,運(yùn)動(dòng)量則以患者耐受程度為準(zhǔn)則。(3)床上訓(xùn)練:指導(dǎo)患者床上做翻身、移位、起坐訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)注意保持放松,維持肢體姿勢,避免硬拉強(qiáng)扯,以出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓迫、損傷。(4)站立訓(xùn)練:指導(dǎo)患者雙足分開,保持與肩同寬、平放后維持良好站姿做站立平衡訓(xùn)練。(5)行走訓(xùn)練:放患者下肢肌力至Ⅳ級(jí)時(shí),可做行走訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)則利用病房走廊護(hù)欄、手杖等輔助訓(xùn)練工具維持身體平衡,同時(shí)要求護(hù)理人員從旁協(xié)助,以避免跌倒損傷,當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀時(shí),則注意立即停止。肢體恢復(fù)訓(xùn)練頻率應(yīng)注意維持在30min/次,2~3次/周,訓(xùn)練過程中,要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者不穿過緊、過小衣服,以防影響肢體活動(dòng)和血液循環(huán),訓(xùn)練后則叮囑患者禁止立即進(jìn)行熱水沐浴,以防血壓突降,出現(xiàn)心律失常。
1.4 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知功能:采用MMSE(簡明智能精神狀態(tài)檢查量表)評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能情況,總分30分,分值越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重;(2)肢體功能:采用FMA(Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法)評(píng)估兩組患者肢體功能情況,總分100分,分值越高則患者肢體功能越正常;(3)ADL(日常生活活動(dòng)能力):采用MBI(Batihel指數(shù)法)評(píng)估兩組患者ADL情況,總分100分,分值越高則患者ADL情況越佳。
2.1 兩組護(hù)理前、后MMSE、MBI評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組MMSE、MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,兩組MMSE、MBI評(píng)分較護(hù)理前比較顯著上升,觀察組MMSE、MBI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護(hù)理前、后MMSE、MBI評(píng)分比較分)
注:與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05。
2.2 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,兩組FMA評(píng)分較護(hù)理前比較顯著上升,觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組護(hù)理后致殘率比較 護(hù)理后,觀察組總致殘率為20.00%(5/25),對(duì)照組總致殘率為52.38%(11/21),觀察組致殘率低于對(duì)照組(P<0.05)。
腦梗死指因血液供應(yīng)不足引起包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及血管在內(nèi)的局部腦組織壞死,是一種慢性危急重癥,臨床經(jīng)對(duì)癥治療后多數(shù)病情穩(wěn)定,但同時(shí)極易遺留肢體活動(dòng)障礙、DAL能力降低及偏癱等后遺癥,導(dǎo)致患者致殘率偏高。
表2 兩組護(hù)理前、后FMA評(píng)分比較分)
注:與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05。
康復(fù)護(hù)理是一種在基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上,通過運(yùn)用專門的護(hù)理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練,以促進(jìn)患者殘余機(jī)能恢復(fù),ADL能力提升的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式[5]。研究中護(hù)理人員為改善腦梗死偏癱患者認(rèn)知功能恢復(fù),通過主動(dòng)與其溝通交流,了解患者心理訴求,給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)以消除患者不良心理,采取聽音樂、看電視、語言刺激等方式,刺激患者覺醒,以提升其語言表達(dá)及緩解辨認(rèn)能力。結(jié)果顯示,護(hù)理后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分與護(hù)理前比較均有明顯提升,且觀察組明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明早期護(hù)理干預(yù)用于促進(jìn)腦梗死偏癱患者認(rèn)知功能恢復(fù)意義重大。
腦梗死偏癱臨床多指腦梗死患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,引起脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞脫離上級(jí)中樞神經(jīng)控制,出現(xiàn)反射改變及病理性運(yùn)動(dòng)模式。因此臨床促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)時(shí),要求護(hù)理人員針對(duì)患者患肢做針對(duì)性、專業(yè)化訓(xùn)練,如指導(dǎo)患者進(jìn)行正確體位擺放,給予按摩處理,叮囑患者定期做關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、床上起坐運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練等,以促進(jìn)肢體功能恢復(fù),ALD能力提升。同時(shí)要求患者訓(xùn)練過程中注意避免穿過緊過小衣服,訓(xùn)練后禁止立即熱水沐浴,以免加重病情。結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組患者FMA、MBI評(píng)分與護(hù)理前比較均有明顯提升,且觀察組患者FMA、MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組,另觀察組1年后致殘率(20.00%)明顯低于對(duì)照組(52.38%)。結(jié)果提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、ADL能力提升及致殘率降低具有明顯積極作用。
綜上所述,臨床采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死偏癱患者,可明顯改善其認(rèn)識(shí)功能和肢體運(yùn)功功能,提升其ADL能力同時(shí),降低致殘風(fēng)險(xiǎn),因此值得臨床推廣應(yīng)用。