當(dāng)歸四逆湯加減治療風(fēng)寒濕型頸椎病早期臨床療效觀察*

楊保榮 黎清交 張四清 朱紹瓊 張觀輝 范星華 周加平

江西省興國(guó)縣中醫(yī)院骨科 342400

頸椎病又稱頸椎退變性疾病，是由于患者頸椎長(zhǎng)期、反復(fù)勞損，頸椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生、頸椎椎間盤突出、韌帶增厚，使椎管內(nèi)神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫而引起的一組綜合征[1]。該病多發(fā)于中老年人，但是隨著人們工作及生活方式的轉(zhuǎn)變，頸椎病發(fā)病率也逐漸增加[2]。為尋求頸椎病的高效治療方案，我院選取60例風(fēng)寒濕型頸椎病早期患者為研究對(duì)象，觀察當(dāng)歸四逆湯的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2017年8月—2018年12月收治的風(fēng)寒濕型頸椎病早期患者60例，隨機(jī)分為兩組：治療Ⅰ組30例，男17例，女13例，年齡34～73歲，平均年齡(58.36±6.54)歲；治療Ⅱ組30例，男18例，女12例，年齡35～76歲，平均年齡(58.44±6.73)歲；兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床診療指南一疼痛學(xué)分冊(cè)》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者年齡在15～85歲。(3)患者的意識(shí)清醒，可以配合資料采集，能夠完成臨床觀察。(4)患者了解研究?jī)?nèi)容及目的，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)符合診斷但合并嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者。(3)不能配合研究，臨床資料缺乏，無(wú)法判斷療效者。

1.2 方法 兩組均施行基礎(chǔ)治療：每日?qǐng)?jiān)持健康生活方式，保證充足休息時(shí)間，若患者頸部固定同一姿勢(shì)超過(guò)1h，則需進(jìn)行10～15min的頸椎操。指導(dǎo)患者積極鍛煉，尤其是頸肩背部肌肉的鍛煉。當(dāng)患者頸椎病癥狀基本緩解時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行體操鍛煉，促進(jìn)臨床癥狀的消除。頸椎病急性發(fā)作時(shí)指導(dǎo)患者休息，避免運(yùn)動(dòng)刺激頸椎。當(dāng)患者出現(xiàn)脊髓受壓癥狀時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。治療Ⅰ組采用西醫(yī)治療，給予洛洛索洛芬鈉片(生產(chǎn)企業(yè)：迪沙藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：60mg×24片/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050437)治療, 餐后口服60mg/次,3次/d ,治療14d；同時(shí)進(jìn)行手法按摩推拿，1次/d，共14d。治療Ⅱ組采用當(dāng)歸四逆湯加減治療，藥方為：當(dāng)歸15g，桂枝12g，芍藥10g，細(xì)辛、通草、炙甘草各6g，大棗8枚。對(duì)于厥陰寒證患者，加入?yún)擒镙?g、生姜8g和艾葉6g。對(duì)于陰血虧虛患者，加入阿膠10g，麥冬和生地各6g。對(duì)于陽(yáng)氣虧虛患者，加入黃芪10g，附子和生姜各8g。水煎后取汁400ml服用，2次/d，共14劑。同時(shí)進(jìn)行手法按摩推拿，1次/d，共14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效指標(biāo)：顯效為臨床癥狀消除，脊柱功能恢復(fù)，X線檢查脊椎恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)為臨床癥狀基本消除，脊柱功能明顯改善，X線檢查脊椎有好轉(zhuǎn)。無(wú)效為與治療前相比，各方面均無(wú)明顯改善。(2)疼痛指標(biāo)：采用疼痛自評(píng)量表(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示疼痛越重。(3)頸椎病癥指標(biāo)：使用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法對(duì)患者的頸椎病癥進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療Ⅱ組的治療總有效率高于治療Ⅰ組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比對(duì)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.043，P=0.044。

2.2 兩組疼痛改善情況比較 治療前兩組的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組的疼痛評(píng)分均有所降低(P<0.05)，治療Ⅱ組的疼痛評(píng)分低于治療Ⅰ組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組VSA評(píng)分比較分)

2.3 兩組頸椎病癥評(píng)分比較 治療前兩組的頸椎病癥評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組的病癥評(píng)分均有所升高(P<0.01)，治療Ⅱ組的頸椎病癥評(píng)分高于治療Ⅰ組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組頸椎病癥評(píng)分比較分)

3 討論

西醫(yī)學(xué)將頸椎病分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、頸型、交感神經(jīng)型及混合型，常給予止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，治療效果一般。

中醫(yī)上認(rèn)為頸椎病屬于“項(xiàng)痹病”“痹癥”“骨痹”[5]。骨痹主要是由于腎精不足、骨失滋養(yǎng)而引起的全身骨骼慢性退行性疾病。發(fā)病機(jī)制基于中醫(yī)學(xué)的“腎藏精”“腎主骨”理論，腎精虧虛是本病發(fā)生的基本病機(jī)，與肝、脾等臟腑的功能密切相關(guān)，病性有虛有實(shí)，然總歸于精虧髓減，骨失所養(yǎng)。風(fēng)寒濕型頸椎病多是由于勞倦傷陽(yáng)，筋脈失于濡養(yǎng)，致使風(fēng)寒濕邪乘虛而入，引起局部氣血失和，痰瘀經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛。當(dāng)歸四逆湯藥方中的熟地滋可以滋陰補(bǔ)血，赤芍具有清熱涼血和散瘀止痛的作用，桂枝可通陽(yáng)化氣、散寒止痛，當(dāng)歸可補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)、止痛，炙甘草則是起到調(diào)和諸藥的作用，諸藥合用可溫經(jīng)祛瘀、通絡(luò)止痛、益氣溫陽(yáng)。當(dāng)歸四逆湯隨癥加減可使機(jī)體達(dá)到相對(duì)的陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，而且對(duì)頸椎病頸背部疼痛也有一定緩解作用。本次研究顯示，治療Ⅱ組的治療總有效率顯著高于治療Ⅰ組(P<0.05)，疼痛評(píng)分和頸椎病癥評(píng)分均優(yōu)于治療Ⅰ組(P<0.01)，可見(jiàn)當(dāng)歸四逆湯用于早期的風(fēng)寒濕型頸椎病患者，能夠顯著提高治療總有效率，顯著改善患者的頸椎病癥，減輕患者疼痛程度。

綜上，當(dāng)歸四逆湯加減治療風(fēng)寒濕型頸椎病早期患者，能夠提高治療總有效率，減輕患者疼痛，改善頸椎病癥，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，推薦臨床應(yīng)用。