大劑量血必凈注射液聯(lián)合連續(xù)腎替代治療對(duì)膿毒癥合并急性腎損傷患者治療效果分析

甄海旭

青海省第五人民醫(yī)院，青海省西寧市 810007

膿毒癥是臨床重癥醫(yī)學(xué)科多發(fā)疾病，急性腎損傷是其常見(jiàn)并發(fā)癥，可顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)救治[1]。連續(xù)腎替代治療(Continuous renal replacement therapy，CRRT)是臨床治療膿毒癥主要療法，可有效清除促炎及炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，效果良好。但合并急性腎損傷可加重病情，增加治療難度，需聯(lián)合其他療法共同治療。血必凈注射液屬于中藥復(fù)方注射劑，適用于多器官功能障礙、重癥疾病，可提高心功能，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，但劑量不一，療效不同。本文選取72例膿毒癥合并急性腎損傷患者，分組研究大劑量血必凈注射液聯(lián)合CRRT的臨床效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年12月我院膿毒癥合并急性腎損傷患者72例，按照治療方案不同分組，各36例。對(duì)照組女17例，男19例，年齡34～70歲，平均年齡(54.13±5.08)歲。觀察組女16例，男20例，年齡35～69歲，平均年齡(54.86±4.77)歲。兩組資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均證實(shí)為膿毒癥合并急性腎損傷；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎等其他腎臟疾病者；存在腎移植或慢性腎病史者；伴有藥物禁忌者；參與本研究前3個(gè)月內(nèi)服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；伴有免疫缺陷或自身免疫疾病者；對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均給予維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、機(jī)械通氣、抗感染、控制血壓與血糖、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)劑量血必凈注射液+CRRT，CRRT方法：于股靜脈置管，組建血管通路，床旁血濾機(jī)選擇mutiFiltrate型，濾器選擇Ultraflux AV600S型(均來(lái)自德國(guó)費(fèi)森公司)，設(shè)置為連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(guò)模式，置換液流量：20～50ml/(kg·h)，12～24h/次，血流量控制在200～220ml/min范圍內(nèi)。血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10ml/支)，50 ml+100ml氯化鈉注射液(0.9%)，靜脈滴注，2次/d。持續(xù)治療1周。

1.3.2 觀察組：給予大劑量血必凈注射液+CRRT，CRRT方法同對(duì)照組，血必凈注射液100ml+100ml氯化鈉注射液(0.9%)，靜脈滴注，4次/d。持續(xù)治療1周。兩組均給予低分子肝素抗凝，若存在出血傾向，則停用或合理減量。

1.4 觀察指標(biāo) (1)腎功能，兩組治療前、治療1周后SCr、BUN水平。(2)病情程度，兩組治療前、治療1周后采用急性生理與慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)判定，分值越高，則表明病情越嚴(yán)重。(3)凝血功能，兩組治療前、治療1周后FIB、APTT、PT。

2 結(jié)果

2.1 腎功能、病情程度 觀察組治療1周后SCr、BUN較對(duì)照組低，APACHEⅡ評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能、病情程度比較

2.2 凝血功能 治療1周后，觀察組FIB較對(duì)照組高，APTT、PT較對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

膿毒癥是一種因感染而致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，所有膿毒癥患者死亡率高達(dá)35%左右，若合并急性腎損傷，死亡風(fēng)險(xiǎn)則大幅度上升，防治形勢(shì)嚴(yán)峻[2]。因此，臨床針對(duì)膿毒癥合并急性腎損傷患者應(yīng)采取較為有效、可靠的療法，以提高療效，控制病情進(jìn)展。

表2 兩組凝血功能比較

CRRT屬于膿毒癥常用療法，主要是通過(guò)吸附、對(duì)流、彌散等途徑將患者體內(nèi)血液中促炎及炎性介質(zhì)清除出來(lái)，可調(diào)節(jié)免疫平衡，并維持穩(wěn)定，有利于改善預(yù)后情況[3-4]。但CRRT單獨(dú)應(yīng)用于膿毒癥合并急性腎損傷患者中無(wú)法取得理想效果，尤其是在控制病情進(jìn)展方面。血必凈注射液包含當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、紅花等中藥成分，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱涼血、潰散毒邪之效[5]。且現(xiàn)代藥理研究顯示，血必凈注射液具有顯著抑制血小板聚集、抗氧化、抗炎、抗血栓形成等作用，應(yīng)用于膿毒癥合并急性腎損傷患者中可顯著降低其炎性因子水平，阻斷炎性介質(zhì)誘導(dǎo)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減輕腎血管炎性損傷，還可促使腎毛細(xì)血管通透性降低，有利于減輕腎實(shí)質(zhì)損傷，并具有清除氧自由基、抑制釋放內(nèi)毒素、增強(qiáng)免疫力作用，最終達(dá)到保護(hù)腎臟的目的[6-7]。相關(guān)研究表明，血必凈注射液抗炎效果具有較強(qiáng)劑量依賴性，劑量不一，療效不同[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療1周后SCr、BUN低于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)大劑量血必凈注射液聯(lián)合CRRT可有效阻止腎功能惡化，還可顯著減輕病情程度。分析原因，大劑量血必凈注射液抗炎效果顯著，可明顯抑制炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素，從而發(fā)揮較強(qiáng)的保護(hù)腎功能作用。本文結(jié)果還顯示，觀察組治療1周后FIB高于對(duì)照組，APTT、PT短于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)大劑量血必凈注射液聯(lián)合CRRT可顯著改善凝血功能。

綜上可知，膿毒癥合并急性腎損傷患者應(yīng)用大劑量血必凈注射液聯(lián)合CRRT可顯著抑制腎功能持續(xù)惡化，減輕病情嚴(yán)重程度，還可明顯改善凝血功能。