探究非手術(shù)綜合療法治療急腹癥術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效

蔡高茗

福建省廈門市第三醫(yī)院普通外科 361100

炎性腸梗阻是臨床急腹癥患者術(shù)后常見并發(fā)癥，多因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致腸壁滲出或水腫引起，臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。早期炎性腸梗阻患者以惡心、嘔吐為主要癥狀，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理，極有可能發(fā)展為短腸綜合征、腸粘連或腸壞死，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至威脅其生命安全[2]。目前臨床急腹癥術(shù)后炎性腸梗阻主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方案，但哪種方案更加安全有效仍存在爭議，部分學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)綜合療法效果不穩(wěn)定，尤其是對(duì)部分梗阻較重者，治療效果欠佳；也有部分學(xué)者認(rèn)為雖然手術(shù)治療起效較快，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，行非手術(shù)治療更加安全[3]。本文選取收治的90例急腹癥術(shù)后炎性腸梗阻患者開展隨機(jī)對(duì)照研究，目的即探討非手術(shù)綜合療法在此類患者治療中的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)劣勢，以供后續(xù)研究參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年4月就診于本院的90例急腹癥術(shù)后炎性腸梗阻患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，年齡24～60歲，平均年齡(46.30±7.20)；女20例，年齡25～57歲，平均年齡(47.30±7.32)歲?；颊呶幕剑焊咧幸韵?例、高中至中專23例、大專及以上16例。對(duì)照組中，男26例，年齡25～58歲，平均年齡(47.30±7.02)歲；女19例，年齡26～59歲，平均年齡(48.03±6.86)歲；患者文化水平：高中以下7例、高中至中專26例、大專及以上12例。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療解除梗阻。實(shí)驗(yàn)組采用非手術(shù)綜合療法治療，具體內(nèi)容包括：(1)早期營養(yǎng)支持，急腹癥患者術(shù)后早期可行全腸胃外營養(yǎng)支持，縮短補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)間，患者出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象時(shí)及時(shí)糾正，腸鳴音活躍或腹部癥狀緩解后及時(shí)解除梗阻。(2)使用生長抑素治療，思他寧(生產(chǎn)廠家：MerckSeronoSAAubonneBranch，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090929)3mg，加入48ml生理鹽水，以6ml/h持續(xù)靜脈泵入給藥，1組/8h，主要控制患者體內(nèi)激素分泌，減少消化液分泌。(3)常規(guī)抗感染治療，使用甲硝唑等廣譜類等抗生素預(yù)防感染，防治毒血癥。(4)胃腸減壓，大黃灌腸，芒硝外敷，甲氧氯普胺、vitB1vitB12肌注促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者圍術(shù)期指征改善情況，包括肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，比較兩組差異，評(píng)估患者胃腸道功能恢復(fù)情況。(2)治療前及治療1個(gè)療程后抽取患者空腹靜脈血5ml，常規(guī)離心取血清后測定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)炎性因子水平，比較治療前后患者機(jī)體炎癥反應(yīng)改善情況。(3)療效判定分為三個(gè)階段，顯效：癥狀完全消失、梗阻解除，患者康復(fù)出院；有效：癥狀較治療前明顯改善，梗阻部分解除，仍需繼續(xù)接受治療；無效：癥狀較治療前無改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；率(%)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指征改善情況比較 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較差異顯著，實(shí)驗(yàn)組均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指征改善情況比較

2.2 兩組血清炎癥因子檢測結(jié)果比較 兩組治療前、后血清炎癥因子改善情況比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后血清炎癥因子檢測結(jié)果比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=2.245，P=0.134。

3 討論

隨著近年來人生活方式、飲食習(xí)慣及生存環(huán)境改變，各類急腹癥發(fā)病率明顯增高[4]。炎性腸梗阻是急腹癥患者術(shù)后常見并發(fā)癥，一般在術(shù)后1～3周內(nèi)發(fā)生，多見于腹部手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長、腹腔污染嚴(yán)重等患者中，以腹脹、惡心、排氣排便停止等為主要表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康影響較大[5]。術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻，表面腸粘連和炎癥處于嚴(yán)重階段，手術(shù)難度大，梗阻位置難以確定，不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)治療，以免損傷正常腸管。本次研究主要探討非手術(shù)綜合治療在炎性腸梗阻患者中的應(yīng)用價(jià)值[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣、腹脹消失和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后患者機(jī)體炎癥反應(yīng)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，顯示非手術(shù)療法應(yīng)用于炎性腸梗阻患者中能促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，緩解癥狀[7]。趙建鋒等[8]對(duì)收治的88例炎性腸梗阻患者開展研究，分為兩組后給予不同治療方法，對(duì)比結(jié)果顯示，非手術(shù)組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于手術(shù)組，非手術(shù)組患者各臨床癥狀消退時(shí)間也短于對(duì)照組，認(rèn)為非手術(shù)療法在腸梗阻患者中應(yīng)用價(jià)值較高。手術(shù)是以往治療腸梗阻的主要方法，其原理是，行手術(shù)打開患者腹腔，人為地對(duì)梗阻部位進(jìn)行重排，改變梗阻部位的生理結(jié)構(gòu)，同時(shí)根據(jù)梗阻部位腸道實(shí)際損傷情況進(jìn)行適當(dāng)切除或修補(bǔ)、腸減壓、腸造瘺，以改善腸道功能[9]。但早期便行手術(shù)治療，手術(shù)作為應(yīng)激源，可能會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，手術(shù)對(duì)腹部、腸道造成的損傷可能會(huì)導(dǎo)致腸毛細(xì)血管通透性改變，增加纖維蛋白原滲出風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可能出現(xiàn)局部凝固加重粘連程度，人為解除梗阻還可能損傷患者腹膜或腸道黏膜，影響局部血運(yùn)，不利于腸道功能恢復(fù)。非手術(shù)綜合治療腸梗阻期間，患者處于禁食禁飲狀態(tài)，持續(xù)開展減壓治療，腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)降低，治療期間維持患者機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度平衡，提供機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)，有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)了患者腸生理功能恢復(fù)[10]。適當(dāng)加用生長抑素，還能明顯減少炎性滲出量，加快恢復(fù)速度[11]。艾瑞東等[12]對(duì)68例早期炎性腸梗阻患者開展研究，所有患者均采用非手術(shù)療法治療，結(jié)果顯示，所有患者治療后機(jī)體炎癥反應(yīng)均明顯減輕，治療不良反應(yīng)率低，認(rèn)為非手術(shù)治療腸梗阻安全性高，療效顯著。研究內(nèi)容雖然有所差異，但以上學(xué)者與本次研究結(jié)論均證實(shí)了非手術(shù)綜合療法在急腹癥術(shù)后腸梗阻患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，非手術(shù)綜合療法治療急腹癥術(shù)后炎性腸梗阻效果顯著，能加快術(shù)后肛門排氣，縮短腹脹消失和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，安全性高，有推廣價(jià)值。