鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床分析

孫 強(qiáng)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院骨二科，遼寧 鞍山 114000）

四肢骨折是常見的長(zhǎng)骨骨折，臨床主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能障礙、可捫及骨擦音等。近些年，四肢骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且往往伴有相鄰血管、組織、神經(jīng)等的損傷，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全。石膏加固、閉合復(fù)位是當(dāng)前治療四肢骨折的常用手段，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)成角穩(wěn)定，可很好的保護(hù)骨折斷端及周圍軟組織的血供。筆者對(duì)本院收治的四肢骨折患者施以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年3月至2018年3月本院收治的128例四肢骨折患者分到觀察組（n=64例）和對(duì)照組（n=64例），觀察組中男性患者40例，女性患者24例；年齡20～65歲，平均（48.82±3.31）歲。對(duì)照組中男性患者38例，女性患者26例；年齡20～65歲，平均（48.78±3.26）歲。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，骨折復(fù)位后，對(duì)局部骨膜進(jìn)行分離，分離后使用骨折固定器固定骨折部位后方，鋼板安置好后進(jìn)行鉆孔，將螺釘擰緊，術(shù)后進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松、抗感染等常規(guī)藥物治療。觀察組患者施以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，在術(shù)前使用石膏外固定患肢，固定好后進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，在骨折遠(yuǎn)端或近端行一長(zhǎng)約2～3 cm的切口，于骨表面將鋼板置入，在X線輔助下調(diào)整好鋼板的位置，將2枚螺釘分別置入兩端，在X線機(jī)C型臂機(jī)輔助下觀察骨折的復(fù)位狀態(tài)，復(fù)位成功后，在兩端各植入2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘，常規(guī)進(jìn)行切口處的皮膚縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：治療后，患肢出現(xiàn)重度神經(jīng)、血管損傷，外翻或內(nèi)翻＞10°，無法自理，疼痛劇烈；②有效：治療后，患肢出現(xiàn)中度神經(jīng)、血管損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞75%，內(nèi)翻或外翻6°～10°，日常生活能力嚴(yán)重受限，無感染發(fā)生，有中度疼痛感；③顯效：治療后，患肢出現(xiàn)輕微神經(jīng)、血管損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞80%，患肢外翻或內(nèi)翻2°～5°，有時(shí)伴有疼痛發(fā)生；④痊愈：治療后，血管、神經(jīng)等無損傷，患肢無畸形，無感染和疼痛。總有效率=[(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)作為組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組的臨床總有效率為98.15%（53/54），其中無效1例，有效5例，顯效25例，治愈23例；對(duì)照組的臨床總有效率為88.89%（48/54），其中無效6例，有效4例，顯效23例，治愈21例；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%（3/54），其中術(shù)后感染1例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，骨不連1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.81%（8/54），其中術(shù)后感染3例，內(nèi)固定松動(dòng)3例，骨不連2例；兩組比較（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折除了會(huì)造成骨折端骨質(zhì)的破壞，還會(huì)引起骨折周圍血運(yùn)及軟組織等的損傷，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限、感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。相較于傳統(tǒng)的解剖內(nèi)固定術(shù)，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)主要是根據(jù)接骨板和螺絲釘特有的成角穩(wěn)定性特點(diǎn)，可減少對(duì)骨外膜的損傷，不但能降低螺絲釘松動(dòng)發(fā)生率，還能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的目的[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是由于加壓鋼板鎖定系統(tǒng)中鎖定螺釘?shù)奈捕丝赏耆c螺紋吻合，從而使鎖定螺釘與鋼板融為一體。筆者體會(huì)，為避免內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨活力的干擾，減少手術(shù)失敗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在選擇鋼板程度時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體骨折情況進(jìn)行選擇，同時(shí)螺釘?shù)臄?shù)量和種類也應(yīng)與患者的實(shí)際病情契合。需要注意的是，在進(jìn)行復(fù)位操作及微創(chuàng)鋼板插入時(shí)也應(yīng)提高手術(shù)技巧，以實(shí)現(xiàn)固定的牢靠[3]。

綜上所述，在四肢骨折患者中施以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可有效提高臨床療效，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。