鮮為人知的[假][性][痛][風(fēng)]

周一海

黃老伯今年65歲，一年前右膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，他以為是痛風(fēng)，來醫(yī)院一查，結(jié)果是“假性”的。原來黃老伯患的是焦磷酸鈣晶體性炎性關(guān)節(jié)炎，俗稱“假性痛風(fēng)”。

假性痛風(fēng)是一種累及關(guān)節(jié)及其他運動系統(tǒng)的與二水焦磷酸鈣（CPPS）晶體沉積有關(guān)的晶體性關(guān)節(jié)病。該病除了引起疼痛，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨鈣化以及關(guān)節(jié)退化。其發(fā)病可能與遺傳、外傷、代謝障礙等因素有關(guān)。男女發(fā)病率相似，多發(fā)生在50歲以上人群，年齡越大患病率越高。

該病急性發(fā)作時突然起病，關(guān)節(jié)呈紅腫、熱痛，與痛風(fēng)相似。關(guān)節(jié)腔內(nèi)常有積液，主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)最多見，其次為肘、踝、腕等關(guān)節(jié)，也可涉及手指小關(guān)節(jié)。雖然假性痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與痛風(fēng)相似，但疼痛相對較輕，四肢小關(guān)節(jié)較少受累，特別很少像痛風(fēng)那樣侵犯足大趾。

假性痛風(fēng)分為急性、慢性和無癥狀性三種。急性發(fā)作時關(guān)節(jié)腫脹和壓痛快速發(fā)展，6～24小時達到高峰，疼痛非常強烈卻有自限性，一般持續(xù)7～10天自行緩解。可以是單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)發(fā)作，有遷移性或累積性，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作，這一類最容易與痛風(fēng)混淆。而慢性假性痛風(fēng)可侵犯多關(guān)節(jié)，進展緩慢，可出現(xiàn)晨僵、屈曲攣縮等與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似癥狀。還有一種是無癥狀性的，這一類往往沒有明顯的臨床癥狀，通常由于其他原因進行檢查，在拍攝X線片后偶然發(fā)現(xiàn)。

關(guān)節(jié)液穿刺檢查是診斷假性痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。一般穿刺查出焦磷酸鈣晶體的可以確診為假性痛風(fēng)，穿刺查出尿酸鹽晶體的則是痛風(fēng)。部分患者關(guān)節(jié)液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。

此外，假性痛風(fēng)急性發(fā)作時紅細(xì)胞沉降率增快，白細(xì)胞增高，血尿酸值并不高。X線片上顯出白色沉淀物輪廓，而痛風(fēng)則無此影像特征。

需要提醒的是，假性痛風(fēng)的檢查必須到正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查，以免出現(xiàn)誤診或檢查不出的情況。

因假性痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)退行性病變的表現(xiàn)，單純通過控制飲食是沒有作用的，治療講求個體化，無癥狀者無須特別治療，出現(xiàn)癥狀時可酌情借助藥物，甚至是手術(shù)治療。

對急性假性痛風(fēng)，較安全的治療方法包括冷敷或冰敷、短暫休息、關(guān)節(jié)抽吸及關(guān)節(jié)內(nèi)注射長效激素。對很多患者，僅用這些方法就夠了。也可以口服非甾體抗炎藥等，對不適于關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素或促腎上腺皮質(zhì)激素。用小劑量口服非甾體抗炎藥（必要時用胃保護藥）可預(yù)防頻繁發(fā)作的假性痛風(fēng)。

對慢性假性痛風(fēng)患者，藥物選擇是口服非甾體抗炎藥、秋水仙堿、小劑量激素、甲氨蝶呤和羥氯喹。白介素-1對焦磷酸鈣沉積疾病可能有效。

另外，應(yīng)積極處理合并的疾病如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、血色病、家族性低磷血癥和低鎂血癥。

對經(jīng)保守治療無效的患者，可行關(guān)節(jié)鏡下清理，關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞者，可行關(guān)節(jié)置換。

此外，患者應(yīng)密切監(jiān)測血磷、血鈣，防治甲狀腺功能亢進癥，飲食上適當(dāng)補充維生素D，多吃含鈣高的食品，多曬太陽。平時穿平底鞋，少爬山及樓梯。