區(qū)域醫(yī)共體模式建立思路探索

張楊 張文科 葉成剛

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[摘要] 該文主要介紹了綿竹市在當(dāng)前新醫(yī)改的背景構(gòu)建之下，創(chuàng)建了基于縣域的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，也就是醫(yī)共體的相關(guān)情況，形成了以四川大學(xué)華西醫(yī)院為引領(lǐng)、綿竹市人民醫(yī)院為龍頭、中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐的三級聯(lián)動縣域醫(yī)療服務(wù)模式，簡要分析了醫(yī)共體在該地的相關(guān)聯(lián)動、資源整合，以及對明確功能、能力提升和規(guī)范服務(wù)等方面的典型融合經(jīng)驗做法。希望該文可以拋磚引玉，給同行提供一點啟發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 區(qū)域醫(yī)共體模式;綿孝醫(yī)共體建設(shè);縣域醫(yī)療服務(wù)模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0195-02

[Abstract] This paper mainly introduces Mianzhu City under the background of the current new medical reform， and created a community-based medical and health service community， which is also the medical community， and formed the Sichuan University West China Hospital as the leader， Mianzhu People's Hospital is a three-level county-level medical service model with the leading and central town hospitals as the hub. It briefly analyzes the local linkage and resource integration of the medical community， and the typical integration of clear functions， capacity enhancement and standardization services experience. I hope this article can be used to inspire others and provide some inspiration to the peers.

[Key words] Regional medical community model; Mianxiao medical community construction; County medical service model

我們國家是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占據(jù)了總?cè)丝诘?8%以上。在計劃經(jīng)濟時代，農(nóng)村的三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建都是依托相關(guān)機構(gòu)進行對應(yīng)的行政區(qū)域規(guī)劃構(gòu)建的。這其中包括了醫(yī)療預(yù)防以及康復(fù)等定位，目的是達到社會利益以及經(jīng)濟利益相互統(tǒng)一協(xié)調(diào)的要求。但是隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建正在呈現(xiàn)出管理機制匱乏、無序競爭加速的情況。區(qū)域醫(yī)共體模式的建立就成為了當(dāng)務(wù)之急。

1 ?綿竹市農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)存在的問題

四川省的縣域醫(yī)療資源相對來說并不充裕，綿竹市的三級醫(yī)療體系正在呈現(xiàn)出“縣級不行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不活，村鎮(zhèn)不穩(wěn)”的區(qū)域特點。盡管三級醫(yī)療體系構(gòu)建是一個整體，但是在每一個系統(tǒng)的內(nèi)部，都缺乏行之有效的溝通協(xié)調(diào)機制，以及對應(yīng)的合理分工協(xié)作范圍。正是這些缺點阻礙了分級診療功能的實現(xiàn)。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展、城鎮(zhèn)化進程不斷提速以及基礎(chǔ)醫(yī)療條件的改善，以及人口老齡化逐漸加重，同時因為資源分配不均、醫(yī)護人員不足，居民對于慢病知曉率和治療率并沒有呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身就是三級網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中核心的環(huán)節(jié)，但各方面的弱化直接導(dǎo)致了衛(wèi)生院的預(yù)防保健功能嚴重滯后，基層防保作用也存在著諸多項目無法及時到位的情況，更不用提公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展了。同時綿竹市的醫(yī)保資金的匱乏、縣域醫(yī)療資源的流失、就醫(yī)的混亂和縣外就醫(yī)的泛濫讓醫(yī)保資金的消耗變得更加巨大;同時與之對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系沒有更加明確的合理轉(zhuǎn)診制度，以及更加完善的分層共付制度。因此把“滿足當(dāng)前人民群眾日益上升的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”和“如何把這套體系和當(dāng)前的新農(nóng)合資金進行充分的結(jié)合”就成了工作的重點。如何把縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進行更加完善的整合利用，在提升居民就醫(yī)效率的同時降低無謂的損耗，就成為了需要關(guān)注的核心。在這種前提下，綿孝醫(yī)共體建設(shè)就成為了一項全新的嘗試。

2 ?綿孝醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)涵和建設(shè)

所謂的醫(yī)共體就是通過對縣鄉(xiāng)村三級構(gòu)建下的醫(yī)院資源進行連接整合，通過利益為紐帶，以醫(yī)?；馂殛P(guān)聯(lián)進行聯(lián)動建設(shè)，通過規(guī)范診斷以及治療為基礎(chǔ)進行集成一體化處理，在醫(yī)防融合的基礎(chǔ)上進行更深一步的協(xié)同聯(lián)動，把現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)進行重新整合來更好地服務(wù)大眾。在整個系統(tǒng)之內(nèi)所有醫(yī)共體成員進行服務(wù)規(guī)范的統(tǒng)籌，進行合理的資源調(diào)配，對信息系統(tǒng)進行共享，在藥品采購、用藥范圍和后勤管理等多方面進行配套聯(lián)動，最終達到一個統(tǒng)一的績效考核效果。在這其中縣醫(yī)院本身的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣醫(yī)院在縣域構(gòu)建下的龍頭作用需要得到充分的發(fā)揮，同時在這種模式下的縣域群眾“預(yù)防+治療+康復(fù)”三合一醫(yī)療保健治療體系將會覆蓋整個生命周期，整個綿孝醫(yī)共體建設(shè)將會形成一個責(zé)任共同承擔(dān)、利益共同分享的新整體。

2018年12月18日，綿竹市人民醫(yī)院與綿竹市孝德鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體正式成立。這個共同體的框架包括以四川大學(xué)華西醫(yī)院為引領(lǐng)、綿竹市人民醫(yī)院為龍頭、中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐的三級聯(lián)動縣域醫(yī)療服務(wù)模式，不但發(fā)揮出了省級醫(yī)院的技術(shù)引領(lǐng)以及縣醫(yī)院的龍頭作用，還對衛(wèi)生院的樞紐作用進行了引導(dǎo)。