“健康中國”視域下健康體適能社區(qū)服務(wù)模式應(yīng)用研究

胡奎娟

十九大報告中提出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，“健康中國”已經(jīng)成為黨中央和各級政府為人民提供全方位全周期健康服務(wù)的新理念。目前，有研究顯示到2050年中國將成為全球最大的高領(lǐng)老年人群體[1]，2016年的數(shù)據(jù)顯示，5.8億成年中國人患有非傳染性慢性疾病，并且未來20年內(nèi)還會成倍增加。美國ACSM提出有規(guī)律的體育活動可以廣泛地改善生理機(jī)能，降低慢性疾病風(fēng)險，而且對心理健康與社會交往都有益處。目前關(guān)注的重點(diǎn)在社區(qū)如何提供公共服務(wù)這一基本問題上[2-5]，主要是社區(qū)每年提供的醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動場地、運(yùn)動器材、休閑體育活動、各種體育賽事等，很少關(guān)注社區(qū)居民健康服務(wù)模式的應(yīng)用研究等。筆者通過理論研究，為解決社區(qū)健康體適能發(fā)展促進(jìn)問題提供支持。

1 健康體適能社區(qū)服務(wù)基本理念

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization)定義健康是指在身體、心理及社會各方面都完美的狀態(tài)(Well-being)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。目前國際上把體適能作為健身的一項主要目標(biāo)。體適能概念源于美國健康、體育、舞蹈組織(簡稱AAH-PERD)，它的提出旨在協(xié)助體育教師幫助大眾人群理解終身體育活動的價值、意義，并養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的教育計劃。該計劃的實施在美國、加拿大和我國的香港、臺灣地區(qū)引起極大的反響，對引導(dǎo)群眾積極參加體育活動，形成良好的生活方式，促進(jìn)健康效果甚佳[6]。健康體適能是為維持健康、降低慢性疾病的危險程度，以及減少肌肉骨骼傷害發(fā)生率等所需具備最低的適能水平，包括身體組成、肌力與肌耐力、心肺耐力、柔韌性、神經(jīng)肌肉松弛[7]。至目前，健身設(shè)施的建設(shè)已普及到每個社區(qū)，但體育活動開展、健身指導(dǎo)及科學(xué)評估遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后。據(jù)我們調(diào)查，幾乎所有社區(qū)的體育設(shè)施缺乏使用方法說明，絕大部分居民不了解本社區(qū)大部分體育器材的正確使用方法，不清楚利用各種器材鍛煉的目的是什么，更不知道自己應(yīng)該怎樣選擇適合自己使用的器材以及動作來達(dá)到健身的目的，大部分人是效仿他人，對于自己怎么訓(xùn)練一無所知。我們的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的居民不了解什么是熱身、什么是放松，至于運(yùn)動順序、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間及運(yùn)動頻率的安排，了解的人極少。相當(dāng)多的相當(dāng)多的運(yùn)動者仍舊再做經(jīng)科學(xué)論證可導(dǎo)致?lián)p傷大大增加的動作，如頸部360度旋轉(zhuǎn)、膝部環(huán)轉(zhuǎn)、手抱頭仰臥起坐等。

2 健康體適能社區(qū)服務(wù)模式

2.1 健康體適能社區(qū)服務(wù)模式的構(gòu)成要素

健康體適能社區(qū)服務(wù)的主體是社區(qū)居民，政府進(jìn)行組織通過活動環(huán)境、場地的布置、測試及數(shù)據(jù)的處理為居民提供生理、心理、營養(yǎng)等多方面的健康管理內(nèi)容，并通過量化數(shù)據(jù)反饋給社區(qū)居民。政府是公共服務(wù)供應(yīng)的主體，以社區(qū)居民的健康體適能社區(qū)服務(wù)為客體，通過分析居民的生理、心理、營養(yǎng)、個體等指標(biāo)制定相應(yīng)的運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、心理調(diào)節(jié)處方等反饋給社區(qū)居民，并且要不斷完善社區(qū)健康體適能服務(wù)相關(guān)的制度，以確保其服務(wù)模式的順利進(jìn)行。健康體適能社區(qū)服務(wù)要素構(gòu)成及流程如圖1所示。

2.2 健康體適能社區(qū)服務(wù)模式的結(jié)構(gòu)

根據(jù)健康體適能社區(qū)服務(wù)中心的分為前臺、科普區(qū)、體適能測試區(qū)、運(yùn)動處方區(qū)、拉伸區(qū)、健身區(qū)等(見圖2)。前臺的主要工作是負(fù)責(zé)登記居民基本資料及體能活動適應(yīng)能力問卷(PAR-Q問卷)，了解居民需求，引導(dǎo)居民到合適區(qū)域。科普區(qū)主要是以“全民科學(xué)健身日”為主題，通過圖書、視頻、互動體驗等方式，為居民提供專門學(xué)習(xí)科學(xué)運(yùn)動健身方式與方法的新型科普陣地，培養(yǎng)居民進(jìn)行科學(xué)、有效的健身理念。體適能測試區(qū)主要進(jìn)行身體成分、心肺耐力、肌力與肌耐力、柔韌性等測試，通過測試可以區(qū)分社區(qū)居民不同的體適能水平，可以診斷居民健康體適能狀況，其測試結(jié)果可轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)，作為參照。通過測試填寫體適能測量記錄表，制定出適合居民個人的運(yùn)動處方，在處方區(qū)填寫營養(yǎng)、心理等測量量表也可制定出相應(yīng)營養(yǎng)處方和心理調(diào)節(jié)處方。根據(jù)居民健康體適能需求，在健身區(qū)協(xié)助達(dá)到居民的預(yù)期目標(biāo)，其中包含力量、柔韌性、平衡能力、心肺適能以及專項訓(xùn)練的需要等。拉伸區(qū)為運(yùn)動后進(jìn)行拉伸，多采用靜力性運(yùn)動、彈力帶、彈力球訓(xùn)練和傷后恢復(fù)肌力的運(yùn)動而設(shè)置。水療區(qū)為特殊人群而設(shè)，因為水中訓(xùn)練可以減少運(yùn)動訓(xùn)練對人體下背部與關(guān)節(jié)的沖擊力。

建設(shè)一個社區(qū)居民健康服務(wù)系統(tǒng)是“健康中國”視域下社區(qū)發(fā)展新趨勢，以社區(qū)居民為中心構(gòu)建起“健康體適能測試系統(tǒng)-運(yùn)動支持系統(tǒng)-服務(wù)管理系統(tǒng)”三合一結(jié)構(gòu)的健康體適能社區(qū)服務(wù)模式，向社區(qū)居民提供科學(xué)化、合理化、個人化的健康體適能服務(wù)。根據(jù)這樣的設(shè)想，提出以下健康體適能社區(qū)服務(wù)模式(圖3)。

健康體適能社區(qū)服務(wù)模式的基礎(chǔ)是服務(wù)管理系統(tǒng)、健康體適能測試系統(tǒng)、運(yùn)動支持系統(tǒng)，其核心是社區(qū)居民的健康服務(wù)系統(tǒng)。通過健康體適能測試系統(tǒng)進(jìn)行心肺耐力、肌力與肌耐力、柔韌性、身體成分等相關(guān)測試設(shè)計運(yùn)動處方；通過服務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)動科普的宣傳推廣，讓社區(qū)居民根據(jù)自己的運(yùn)動處方進(jìn)行科學(xué)健身并嚴(yán)控自身的膳食營養(yǎng)、了解自身壓力及處理辦法；通過運(yùn)動支持系統(tǒng)進(jìn)行亞健康、肥胖、高血壓、哮喘、孕婦、糖尿病、下背疼、骨質(zhì)疏松等不同人群的抗阻、有氧或康復(fù)訓(xùn)練。

2.3 健康體適能社區(qū)服務(wù)模式的功能

2.3.1 社區(qū)居民的運(yùn)動科普

目前居民在科學(xué)健身方面，國內(nèi)尚未有一個系統(tǒng)的、正確的、可供公眾學(xué)習(xí)與參考的標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)健身知識普及平臺，居民還有許多觀念上的誤區(qū)和動作要領(lǐng)盲區(qū)。運(yùn)動科普主要是面向社會公眾，通過科學(xué)普及與科學(xué)學(xué)習(xí)的緊密結(jié)合，使之成為大眾接受科學(xué)知識、科學(xué)思想、科學(xué)方法的良好平臺，有利于推動科普工作的深入發(fā)展，有利于科普知識傳播與普及，有利于實現(xiàn)公平普惠，最終不斷提高居民科學(xué)素養(yǎng)。

2.3.2 社區(qū)居民的健康體適能評估

健康體適能社區(qū)服務(wù)是將居民的體適能科學(xué)測試與評估、亞健康的改善，運(yùn)動損傷康復(fù)等作為關(guān)注的核心，醫(yī)療衛(wèi)生部門主要關(guān)于居民的疾病預(yù)防和治療問題。健康體適能中提到了神經(jīng)肌肉松弛，指減少或消除肌肉不必要的緊張和精神或心理壓力[7]，另外加入一些心理壓力測量量表，制定出個人壓力管理建議。運(yùn)動營養(yǎng)部分加入問卷調(diào)查及生活方式等問題制定出合理地膳食計劃。

健康體適能測試主要是通過安靜心率、主觀感覺疲勞量表、3分鐘臺階試驗、1英里步行測試、12分鐘耐力跑測試等方法進(jìn)行心肺耐力測試；握力測試、仰臥起坐測試、引體向上/曲臂懸垂測試、俯臥撐測試等方法進(jìn)行肌力及肌耐力測試；坐位體前屈測試進(jìn)行柔韌性測試；皮脂測試進(jìn)行身體成分測試等。根據(jù)個體間的健康和體質(zhì)進(jìn)行綜合評價，在此基礎(chǔ)上設(shè)計出適合個體鍛煉的運(yùn)動處方。

2.3.3 社區(qū)居民的運(yùn)動健身指導(dǎo)

由于社區(qū)居民年齡、性別、健康狀況、既往運(yùn)動習(xí)慣、興趣愛好等諸多因素的差異，因此每個人的運(yùn)動方案將千差萬別。我們將根據(jù)個人一般情況的調(diào)查結(jié)果，圍繞運(yùn)動目的、運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率來設(shè)計人體化的運(yùn)動處方。運(yùn)動方式的選材采用運(yùn)動者樂意接受和易于實施的運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主，輔以力量性練習(xí)和柔韌性練習(xí)。有氧運(yùn)動根據(jù)個人的愛好和運(yùn)動條件可選擇快走、慢跑、騎自行車、游泳、登樓梯、健身操、太極拳等。力量性練習(xí)將選擇多次重復(fù)的中小負(fù)荷運(yùn)動，運(yùn)動形式采用啞鈴、臥推等。柔韌性練習(xí)為緩慢輕柔，不超過關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。運(yùn)動強(qiáng)度范圍為本人最大心率的60%-85%，隨鍛煉的進(jìn)展再作調(diào)整。運(yùn)動時間以每次達(dá)到靶心率后維持20-45分鐘。運(yùn)動頻率每周3-5次或隔日一次。運(yùn)動時間要考慮運(yùn)動者的生活規(guī)律和時間安排，提倡老人以上午8時至11時，下午4時至6時為佳。

美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會研究指出，健康體適能不但是需要科學(xué)測試、規(guī)律運(yùn)動以維持良好體適能，同時要兼顧整體健康，包括營養(yǎng)、壓力管理等，而不是醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)[8]。社區(qū)健康服務(wù)被稱為“第三次衛(wèi)生革命”，所以構(gòu)建“健康中國”視域下健康體適能功能模式的研究，也是今后仍需探索的重點(diǎn)工作。