福建省出臺(tái)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施意見》

為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力，結(jié)合國家醫(yī)保局等四部委的指導(dǎo)意見，福建省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委和省藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》。

按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，在福建省現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種和普通門診待遇的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“既盡力而為、又量力而行”原則，進(jìn)一步完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制，提高基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

實(shí)施意見主要包括以下四個(gè)方面內(nèi)容：一是明確保障對(duì)象，為參加福建省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、采取藥物治療的“兩病”患者。二是明確用藥范圍，執(zhí)行國家新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中采購中選藥品。三是明確保障水平，“兩病”門診特殊病種在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例不低于50%，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%；“兩病”普通門診在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于50%；僅將高血壓Ⅱ期、Ⅲ期納入門診特殊病種范圍的部分統(tǒng)籌區(qū)，應(yīng)將診斷高血壓Ⅰ期并采取藥物治療的患者，通過納入門診特殊病種范圍或完善普通門診統(tǒng)籌政策等方式保障待遇。起付線和封頂線由各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合基金承受能力自行確定，有條件的統(tǒng)籌區(qū)對(duì)在基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，可不設(shè)起付線。四是做好政策銜接，“兩病”保障水平未達(dá)到要求的統(tǒng)籌區(qū)，應(yīng)抓緊調(diào)整待遇政策，調(diào)整后待遇自2019年11月1日起執(zhí)行；已達(dá)到要求的，可根據(jù)基金支付能力進(jìn)一步完善政策措施，穩(wěn)步提高待遇水平。

此外，通過完善相關(guān)配套措施，要求各有關(guān)部門確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費(fèi)用控制、藥占比等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。有條件的統(tǒng)籌區(qū)可將“兩病”特殊病種認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便特殊病種登記；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者符合省內(nèi)異地就醫(yī)規(guī)定的，“兩病”門診特殊病種費(fèi)用實(shí)行即時(shí)刷卡結(jié)算；落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病的健康意識(shí)。各級(jí)醫(yī)保部門要繼續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)對(duì)門診特殊病種認(rèn)定、重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇、虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為的監(jiān)督。