影響青光眼患者治療依從性的原因及護(hù)理干預(yù)對(duì)策分析

王英

【摘要】 目的 分析影響青光眼患者治療依從性的原因， 并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法 80例青光眼患者， 隨機(jī)分為與對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。兩組患者均接受局部藥物治療， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。治療3個(gè)月后隨訪調(diào)查， 對(duì)比兩組患者的用藥依從性。結(jié)果 治療3個(gè)月后隨訪， 實(shí)驗(yàn)組患者是否有忘記服藥的經(jīng)歷、是否有時(shí)不注意服藥、是否在自覺癥狀改善時(shí)停藥、是否在自覺癥狀更壞時(shí)停藥的治療依從性良好所占比例分別為92.50%（37/40）、95.00%（38/40）、95.00%（38/40）、92.50%（37/40）， 均高于對(duì)照組的72.50%（29/40）、77.50%（31/40）、80.00%（32/40）、75.00%（30/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)不同青光眼患者制定個(gè)體化的治療護(hù)理方案及用藥指導(dǎo)， 教會(huì)患者自我護(hù)理等護(hù)理措施， 可提高患者的用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】 青光眼;用藥依從性;護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.104

青光眼是臨床眼科最為常見的疾病之一， 該病可能會(huì)導(dǎo)致患者視力減退， 病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊呤鱗1]。大多數(shù)青光眼患者需要規(guī)范使用藥物治療， 以使患者癥狀得到有效的控制， 因此患者對(duì)于藥物治療的依從性顯得尤為重要。但因?yàn)橹委熐喙庋鄣乃幬锓N類繁雜， 且大多需要聯(lián)合用藥， 導(dǎo)致患者的用藥依從性較差， 臨床治療效果受到影響[2， 3]， 本文研究護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者用藥依從性的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的80例青光眼患者作為研究對(duì)象。其中男45例， 女35例;年齡20～77歲， 平均年齡（57.5±14.2）歲;慢性閉角型青光眼54例， 慢性開角型青光眼26例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。

1. 2 方法 兩組患者均接受局部藥物治療， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 心理干預(yù) 研究表明青光眼的發(fā)生、發(fā)展和青光眼患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)， 眼壓與情緒波動(dòng)有關(guān)， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 實(shí)施心理護(hù)理， 改善患者的情緒狀態(tài)有利于患者的治療， 充分了解患者對(duì)治療的態(tài)度和心理狀態(tài)， 取得患者及家屬的信任， 采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)， 消除患者恐懼、緊張情緒， 使患者能以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受治療[4]。

1. 2. 2 疾病知識(shí)指導(dǎo) 青光眼需要終身隨訪治療， 患者在入院后即建立護(hù)理隨訪登記， 設(shè)立檔案[5]， 積極與患者進(jìn)行溝通， 詳細(xì)向患者及其家屬講解青光眼的發(fā)病機(jī)制、特征及診治方法， 發(fā)放知識(shí)手冊(cè)， 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及遵醫(yī)囑行為， 發(fā)揮家屬的支持與督導(dǎo)作用， 讓患者家屬督促患者遵醫(yī)囑用藥[6]。

1. 2. 3 生活指導(dǎo) 保證患者睡眠充足， 飲食宜清淡， 少食刺激性飲料及食物， 多食蔬菜水果， 保持大便通暢。戒酒、戒煙。避免一次性大量飲水， 適當(dāng)參加體育鍛煉， 勞逸結(jié)合， 合理安排生活起居， 睡前應(yīng)減少活動(dòng)量， 一旦出現(xiàn)眼脹、頭痛、視物模糊等情況應(yīng)及時(shí)就診。

1. 2. 4 優(yōu)化復(fù)診流程 為隨訪患者提供就診簡(jiǎn)化流程， 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)， 采取電話預(yù)約掛號(hào)， 隨訪復(fù)診患者分流到下午就診[7]， 由護(hù)士先檢查視力、眼壓， 然后再讓患者候診、就診， 提高患者復(fù)診效率， 減少其復(fù)診過程中的等待時(shí)間。

1. 2. 5 用藥干預(yù) 患者需遵醫(yī)囑用藥， 用藥時(shí)取坐位或仰臥位， 滴藥前洗凈雙手， 頭后仰， 眼睛向上看， 眼部有分泌物時(shí)先用無菌棉球擦干凈， 滴藥者左手食指分開下瞼， 右手持眼藥瓶， 將眼藥滴于穹窿部。有毒性的藥物應(yīng)需壓迫淚點(diǎn)2～3 min， 口服用藥時(shí)要注意藥物反應(yīng)， 使用噻嗎心安滴眼液， 需注意脈搏變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后隨訪調(diào)查， 觀察比較兩組患者的用藥依從性。用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：是否有忘記服藥的經(jīng)歷;是否有時(shí)不注意服藥;自覺癥狀改善時(shí)， 是否曾停藥;當(dāng)服藥自覺癥狀更壞時(shí)是否曾停藥;以上4個(gè)問題均為回答是表示患者藥物治療依從性較差， 回答否表示患者的藥物治療依從性良好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后隨訪， 實(shí)驗(yàn)組患者是否有忘記服藥的經(jīng)歷、是否有時(shí)不注意服藥、是否在自覺癥狀改善時(shí)停藥、是否在自覺癥狀更壞時(shí)停藥的治療依從性良好所占比例均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

提升青光眼患者的用藥依從性， 已成為急需解決的問題， 影響青光眼患者治療依從性的原因主要有：病員的態(tài)度和信念;醫(yī)患關(guān)系;患者及其家屬相關(guān)知識(shí)缺乏[9-12];患者生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)因素、藥物的副作用及多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

對(duì)患者的指導(dǎo)應(yīng)遵從循序漸進(jìn)的原則， 逐漸使患者在行動(dòng)上提升用藥依從性。應(yīng)該為患者更多地普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)和保健養(yǎng)生知識(shí)普及， 社會(huì)同樣有義務(wù)參與到提升患者的用藥依從性中來[13]， 社區(qū)可以通過開展健康教育講座來引導(dǎo)患者提升用藥依從性， 通過廣播或電視節(jié)目加強(qiáng)宣傳， 能夠了解到更多的相關(guān)知識(shí)， 應(yīng)通過醫(yī)療體系和整體社會(huì)的努力逐漸改變青光眼患者用藥依從性低的現(xiàn)狀， 提升患者的用藥依從性[14]。

本研究結(jié)果顯示， 治療3個(gè)月后隨訪， 實(shí)驗(yàn)組患者是否有忘記服藥的經(jīng)歷、是否有時(shí)不注意服藥、是否在自覺癥狀改善時(shí)停藥、是否在自覺癥狀更壞時(shí)停藥的治療依從性良好所占比例均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)不同青光眼患者制定個(gè)體化的治療護(hù)理方案及用藥指導(dǎo)， 教會(huì)患者自我護(hù)理等護(hù)理措施， 可提高患者的用藥依從性。

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[收稿日期：2019-03-18]