新式活動(dòng)能力鍛煉對(duì)普外科腹部手術(shù)后患者的影響

王穎 龍秀印

【摘要】 目的 研究新式活動(dòng)能力鍛煉對(duì)普外科腹部手術(shù)后患者的影響。方法 80例普外科腹部手術(shù)后患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與新式活動(dòng)能力鍛煉組， 各40例。常規(guī)組予以傳統(tǒng)干預(yù)， 新式活動(dòng)能力鍛煉組予以新式活動(dòng)能力鍛煉。比較兩組滿意度評(píng)分;平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均切口愈合時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間;護(hù)理前后焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 新式活動(dòng)能力鍛煉組滿意度評(píng)分為（94.40±3.21）分， 高于常規(guī)組的（80.40±2.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 且新式活動(dòng)能力鍛煉組患者優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新式活動(dòng)能力鍛煉組平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均切口愈合時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間分別為（23.24±1.41）h、（8.24±1.41）d和（25.24±1.46）h， 均短于常規(guī)組的（32.11±1.56）h、（11.26±1.67）d和（34.24±1.56）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新式活動(dòng)能力鍛煉組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40）低于常規(guī)組的20.00%（8/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普外科腹部手術(shù)后患者實(shí)施新式活動(dòng)能力鍛煉的效果明顯， 提升了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 新式活動(dòng)能力鍛煉;普外科腹部手術(shù);影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.103

普外科是治療肝臟、膽道、胰腺和肛門直腸等疾病的臨床學(xué)科。手術(shù)患者的類型是多種多樣的。術(shù)后早期活動(dòng)可以提高患者的肺活量， 改善血液循環(huán)， 減少深靜脈血栓的形成[1， 2]。另外， 術(shù)后早期活動(dòng)可改善預(yù)后， 促進(jìn)腸功能恢復(fù)， 預(yù)防血栓形成和尿潴留。為了更好地提高臨床手術(shù)治療水平， 本研究以本院腹部外科手術(shù)后患者為例， 探討新式活動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)方式和效果。本研究分析了新式活動(dòng)能力鍛煉對(duì)普外科腹部手術(shù)后患者的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院80例普外科腹部手術(shù)后患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與新式活動(dòng)能力鍛煉組， 各40例。新式活動(dòng)能力鍛煉組男20例， 女20例;年齡23～75歲， 平均年齡（49.11±8.67）歲。常規(guī)組男21例， 女19例;年齡22～74， 平均年齡（45.37±9.55）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)組予以傳統(tǒng)干預(yù)， 術(shù)后在患者生命體征穩(wěn)定之后進(jìn)行常規(guī)下床活動(dòng)。新式活動(dòng)能力鍛煉組予以新式活動(dòng)能力鍛煉， 具體方法如下。

1. 2. 1 床上活動(dòng) 手術(shù)當(dāng)天， 在患者清醒6 h后， 根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行床上活動(dòng)指導(dǎo)， 包括肌肉收縮活動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。①肌肉收縮運(yùn)動(dòng)通常在手術(shù)當(dāng)天或第2天進(jìn)行， 此時(shí)不能進(jìn)行關(guān)節(jié)和轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下肢放平， 足背過(guò)度彎曲和過(guò)度伸展， 并且重復(fù)>20次， 每天可根據(jù)患者的身體狀況選擇8組， 可左右交替， 也可雙足同時(shí)進(jìn)行;或者上肢屈曲， 手部握拳放松， 重復(fù)20次或>20次， 5組/d， 可左右交替， 也可雙手同時(shí)進(jìn)行。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 主要采用4種運(yùn)動(dòng)方式：讓患者主動(dòng)活動(dòng)腳踝， 向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝， 一般伸展彎曲>10次;囑咐患者抬高上肢， 彎曲肘關(guān)節(jié)， 用力握拳和放平上肢， 左右交替， 重復(fù)>5次;下肢屈曲， 腳蹬床面， 放平， 左右交替， 重復(fù)>5次;下肢抬高， 膝關(guān)節(jié)彎曲， 下肢放平， 左右交替。上述活動(dòng)3次/d。

1. 2. 2 下床活動(dòng) 患者可以彎曲下肢， 使用腳蹬床面， 用雙手抓住床護(hù)欄翻身?；颊呋蜃o(hù)理人員可以在鍛煉期間適當(dāng)?shù)亟栌没颊叩耐尾炕蚣绮浚?盡量讓患者接受試驗(yàn)并翻身。如果患者可以靜坐， 可以靜坐5 min后觀察其是否有頭痛、惡心和其他癥狀。如果患者不能靜坐， 護(hù)理人員可以握住患者的肩膀， 讓患者向后傾斜。在床邊， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 允許患者在輔助下起床。在活動(dòng)之前， 有必要評(píng)估患者是否可以起床， 生活環(huán)境是否安全， 鞋子和管道是否可以正確放置， 護(hù)理服務(wù)是否充分有效， 必要時(shí)可以與負(fù)責(zé)任的醫(yī)生溝通一起幫助患者起床。手術(shù)后， 患者可以下床， 先行走， 不承重和支撐， 然后逐漸轉(zhuǎn)為獨(dú)立行走和獨(dú)立行走負(fù)重[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組滿意度評(píng)分， 采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度， 評(píng)分越高表示患者的滿意度越高。②比較兩組平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均切口愈合時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。③比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分， 采用本院自制焦慮、抑郁量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)， 評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重;采用本院自制生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 評(píng)分越低表示患者的生活質(zhì)量越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括肺部感染、腸粘連。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組滿意度評(píng)分比較 新式活動(dòng)能力鍛煉組滿意度評(píng)分為（94.40±3.21）分， 高于常規(guī)組的（80.40±2.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較 常規(guī)組患者護(hù)理前焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（63.45±5.72）、（64.21±5.01）、（6.62±1.47）分， 護(hù)理后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（42.11±1.57）、（44.36±1.48）、（3.72±1.52）分;新式活動(dòng)能力鍛煉組患者護(hù)理前焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（63.98±5.99）、（64.21±5.22）、（6.61±1.22）分， 護(hù)理后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（21.42±2.51）、（21.22±2.02）、（1.13±0.09）分。護(hù)理前， 兩組焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 且新式活動(dòng)能力鍛煉組患者優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均切口愈合時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較 新式活動(dòng)能力鍛煉組平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均切口愈合時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間分別為（23.24±1.41）h、（8.24±1.41）d和（25.24±1.46）h， 常規(guī)組平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均切口愈合時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間分別為（32.11±1.56）h、（11.26±1.67）d和（34.24±1.56）h。新式活動(dòng)能力鍛煉組平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均切口愈合時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 新式活動(dòng)能力鍛煉組并發(fā)癥發(fā)生1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）;常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）。新式活動(dòng)能力鍛煉組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹部手術(shù)患者由于麻醉及手術(shù)部位牽引、出血、縫合等， 導(dǎo)致術(shù)后胃腸系統(tǒng)麻醉， 蠕動(dòng)減弱[5]。另外， 由于手術(shù)傷口的疼痛導(dǎo)致患者手術(shù)后無(wú)法咳嗽和起床的問(wèn)題很明顯， 這會(huì)影響切口的愈合。下肢靜脈血栓形成是腹部手術(shù)患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥， 與長(zhǎng)期臥床休息和肢體活動(dòng)不良有關(guān)[6]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展， 現(xiàn)代護(hù)理模式得到了顯著的改善和轉(zhuǎn)變。接受腹部手術(shù)的患者需要一段時(shí)間才能完全恢復(fù)胃腸動(dòng)力。如果患者缺乏胃腸道活動(dòng)， 可能會(huì)發(fā)生腸粘連和腸梗阻， 并可能誘發(fā)再次手術(shù)的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后運(yùn)動(dòng)可以改善全身血液循環(huán)， 避免下肢靜脈栓塞、尿潴留和肺部感染等并發(fā)癥。及時(shí)接受相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)可以有效防止血栓的形成。幫助患者翻身可以放松、恢復(fù)和改善患者身體的肌肉， 并且可以防止諸如褥瘡的形成。新式主動(dòng)能力鍛煉對(duì)普通外科腹部手術(shù)后患者護(hù)理有顯著效果， 可以更好地優(yōu)化患者的術(shù)后恢復(fù)情況， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 恢復(fù)健康。

綜上所述， 普外科腹部手術(shù)后患者實(shí)施新式活動(dòng)能力鍛煉的效果明顯， 提升了患者滿意度。

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[收稿日期：2019-03-11]