宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)切口憩室所致異常子宮出血的效果觀察

丁寶紅

【摘 要】 目的：對剖宮產(chǎn)切口憩室引發(fā)的異常子宮出血進(jìn)行宮腔鏡治療，探析其臨床療效。方法：選取本院2017年5月至2018年5月收治60例剖宮產(chǎn)切口憩室引發(fā)異常子宮出血患者的資料，分成觀察組（宮腔鏡治療）與對照組（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療）各30例，回顧分析兩組患者的臨床資料。結(jié)果：觀察組與對照組術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時間等臨床指標(biāo)比較，均差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡治療由剖宮產(chǎn)切口憩室誘發(fā)的子宮出血，不僅術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短，同時還有利于患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;剖宮產(chǎn)切口憩室;異常子宮出血

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口愈合不良，如切口處內(nèi)膜增生、切口瘢痕凹陷等，是剖宮產(chǎn)臨床常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為陰道內(nèi)有異常出血，且不能用失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉等疾病進(jìn)行解釋。該病的發(fā)生不僅會對患者的生命健康造成威脅，同時還會損傷患者的生育能力，因此積極探索其最佳治療方法很有必要[1]。本次研究選取本院收治的剖宮產(chǎn)切口憩室所致異常子宮出血患者為研究對象，分析宮腔鏡治療該病的臨床效果，現(xiàn)在展開回顧研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究病例資料均來自本院2017年5月至2018年5月收治的60例患者，接受剖宮產(chǎn)前均無月經(jīng)異常情況，術(shù)后子宮出血異常時間持續(xù)超6個月，且排除子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜病變及功能性子宮出血等問題。按照1∶1比例對其進(jìn)行分組，分成對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組患者年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡為（30.25±3.56）歲;觀察組患者年齡最小為21歲，最大為41歲，平均年齡為（30.31±3.82）歲。對兩組患者一般資料進(jìn)行對比分析，組間差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)進(jìn)行治療，在月經(jīng)期前檢查陰道分泌物，如無生殖道炎癥，則在來月經(jīng)后第4d，嚴(yán)格遵照宮內(nèi)節(jié)育器操作標(biāo)準(zhǔn)，用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)進(jìn)行治療。觀察組采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1 檢查宮腔鏡 以0.9%的氯化鈉溶液膨?qū)m，壓力設(shè)置為80～100mmHg，測量患者宮頸管長度、宮腔深度、宮頸外口與剖宮產(chǎn)疤痕距離，觀察剖宮產(chǎn)疤痕位置是否存在穹窿狀缺損、內(nèi)膜是否存在結(jié)節(jié)樣增生或血管增生等情況，完成檢查后取子宮內(nèi)膜行病理檢查。

1.2.2 手術(shù)方法 于宮腔鏡下明確手術(shù)深度與范圍，于月經(jīng)結(jié)束后約5d進(jìn)行手術(shù)，如月經(jīng)淋漓不盡則取相對較少時行手術(shù)。術(shù)中行靜吸復(fù)合式全麻，于子宮切口下緣位置切除活瓣組織，清除憩室壞死內(nèi)膜與積血，于宮腔鏡下觀察憩室底部，如有血管增生或出血點(diǎn)等問題，則實(shí)行電凝處理。將切口四周息肉切除，如存在子宮內(nèi)膜組織增生，則同樣實(shí)行電凝處理，如子宮下段有殘留縫線存在，于宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行切除，如出現(xiàn)了炎性增生，必須進(jìn)行徹底切除。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間;術(shù)后3個月行宮腔鏡檢查，宮腔鏡手術(shù)效果共分3個等級：1）治愈：各癥狀均完全消失，月經(jīng)恢復(fù)至術(shù)前;2）好轉(zhuǎn)：月經(jīng)期縮短約1周，有輕微下腹痛或無下腹痛;3）各癥狀均未改善。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理

各項(xiàng)數(shù)據(jù)均錄入Excel軟件中，用SPSS 21.0軟件包分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間比較

觀察組與對照組術(shù)中出血量分別為（18.89±6.03）mL、（24.38±11.41）mL，組間差異明顯（t=2.330，P<0.05）;觀察組與對照組手術(shù)時間分別為（27.68±5.67）min、（36.41±7.12）min，組間差異明顯（t=5.253，P<0.05）;觀察組與對照組住院時間分別為（3.78±0.88）d、（6.94±3.09）d，組間差異明顯（t=5.387，P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.3%（28/30），痊愈21例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，對照組治療總有效率為73.3%（22/30），痊愈10例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，組間差異明顯（χ2=4.320，P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口憩室是剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥，具有較高危害性，在宮腔鏡引導(dǎo)下可放大子宮下段切口，擴(kuò)大醫(yī)生手術(shù)視野，這對于明確患者是否有憩室改變情況非常有利[3-5]，同時在宮腔鏡引導(dǎo)下還便于醫(yī)生觀察憩室沖洗情況，明確陳舊血液、咖啡色黏液物體等是否已徹底排除。一般來說，切口憩室、切口血管異常、有殘留縫線等是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮異常出血的主要原因，借助宮腔鏡可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者切口息肉與縫線等方面的情況。此外，還便于醫(yī)生對子宮內(nèi)膜是否有組織增生存在進(jìn)行判斷[6]。

本次研究中觀察組采用宮腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療，對照組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組宮腔鏡手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），同時觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。提示宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口憩室所致異常子宮出血，其臨床效果與各項(xiàng)臨床指標(biāo)如手術(shù)時間等，均明顯好于一般治療方法。

綜上所述，利用宮腔鏡手術(shù)對剖宮產(chǎn)切口憩室所致異常子宮出血患者進(jìn)行治療，不僅手術(shù)所用時間短，手術(shù)過程中出血量少，同時患者恢復(fù)時間也比較短，臨床療效較好。

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