我國將穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)

暢婉潔

當(dāng)前，我國正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2018年底，60歲及以上老年人口達(dá)2.5億。 “我國老年人健康狀況不容樂觀，2018年我國人均預(yù)期壽命為77歲。但據(jù)研究，人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲?；加幸环N以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，失能和部分失能老年人超過4000萬，老年人對(duì)健康服務(wù)的需求非常迫切?！?國家衛(wèi)健委老齡健康司司長(zhǎng)王海東說

近日，國家衛(wèi)健委會(huì)同國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（下稱意見）。意見明確，要認(rèn)真總結(jié)安寧療護(hù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

明確3項(xiàng)指標(biāo)

為了保證到2022年老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本建立，老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加等主要目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，意見提出3項(xiàng)具體量化工作指標(biāo)。

一是到2022年，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%以上;二是到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。

意見按照老年人健康特點(diǎn)和老年人健康服務(wù)需求，圍繞健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)6個(gè)環(huán)節(jié)，提出具體工作任務(wù)。

在加強(qiáng)預(yù)防保健方面，我國將建立健全老年健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系;加強(qiáng)老年人健康管理，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)重點(diǎn)慢性病篩查指導(dǎo)，降低老年人失能發(fā)生率，重視老年人心理健康。

在加強(qiáng)疾病診治方面，將完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò);重視老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治;全面落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)。

在加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)方面，將發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù);建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

在加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式;實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為失能老年人上門開展健康評(píng)估和健康服務(wù);支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展;增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量。

在加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)方面，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)，探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度，穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)。

提高老年人健康素養(yǎng)

中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心書記李志新介紹，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，目前心血管、腦血管疾病和惡性腫瘤，是造成我國65歲以上老年人死亡的主要原因，占比70%以上。另外，高血壓、糖尿病等慢病情況亦不容客觀，60%的60歲以上老年人患有高血壓，接近20%的老年人患有糖尿病。

北京已有多家醫(yī)院建立了安寧療護(hù)中心。圖/郭鵬

他認(rèn)為，做好慢病管理，老年人的健康素養(yǎng)尤為重要，按照“健康中國”規(guī)劃，我國國民的健康素養(yǎng)水平到2020年要達(dá)到20%，而最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國60到69歲老年人健康素養(yǎng)水平僅有6.95%。

“提高老年人的健康素養(yǎng)需要通過健康教育，幫助老年人養(yǎng)成科學(xué)文明健康的生活方式，運(yùn)用這些科學(xué)知識(shí)維護(hù)和促進(jìn)自己健康。所以，意見將健康教育作為6個(gè)環(huán)節(jié)中的第一項(xiàng)提出?！崩钪拘抡f。

意見指出，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護(hù)者開展健康教育活動(dòng)，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護(hù)理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等。老年大學(xué)和老年教育機(jī)構(gòu)要將健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容。

基本體系初步形成

上海是我國最早進(jìn)入老齡化的城市，目前當(dāng)?shù)?0歲以上老年人已經(jīng)超過560萬。據(jù)了解，上海明確2020年實(shí)現(xiàn)按戶籍老年人口數(shù)量1.5%的建設(shè)目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理床位建設(shè)，將安寧療護(hù)服務(wù)列入上海市社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目清單。目前，上海已經(jīng)有200多家機(jī)構(gòu)注冊(cè)臨終關(guān)懷科。

參照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，總體來看，我國安寧療護(hù)工作還處于起步階段。2017年，北京、上海、吉林、河南、四川等地啟動(dòng)了第一批5個(gè)安寧療護(hù)試點(diǎn)。

北京海淀醫(yī)院安寧療護(hù)病房主任秦苑介紹，目前就全國范圍而言，我國安寧療護(hù)服務(wù)已進(jìn)入快速發(fā)展階段，呈現(xiàn)出良好發(fā)展勢(shì)態(tài)。“經(jīng)過兩年多的發(fā)展，在局部構(gòu)建了市、縣、區(qū)多層次的醫(yī)療服務(wù)體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、遠(yuǎn)程服務(wù)5種模式，基本體系初步形成。”

秦苑表示，目前，我國可以提供安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)從35個(gè)增加到61個(gè)，安寧療護(hù)床位從412張?jiān)黾拥?57張，執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量從96人增加到204人，執(zhí)業(yè)護(hù)士的人數(shù)也從208人增加到449人。今年5月，國家衛(wèi)健委啟動(dòng)了第二批全國試點(diǎn)，上海市和其他省份的71個(gè)地市進(jìn)入第二批試點(diǎn)范圍。

“意見的印發(fā)實(shí)施，對(duì)加強(qiáng)我國老年健康服務(wù)體系建設(shè)，提高老年人健康水平，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有里程碑式意義?！蓖鹾|說。