老年糖尿病足壞疽患者的臨床特征與危險(xiǎn)因素研究

王新（吉化職工醫(yī)院總醫(yī)院，吉林吉林 132000）

老年糖尿病足壞疽是糖尿病致殘或者致死的一種并發(fā)癥狀，一旦糖尿病患者出現(xiàn)現(xiàn)象，病變將會(huì)涉及皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各個(gè)組織中，甚至出現(xiàn)局部或者全足壞疽，進(jìn)行截肢治療[1]。所謂的糖尿病足，主要是由于神經(jīng)病變引起患者失去感覺以及由于缺血失去生命活力、合并感染的足。且糖尿病足患者治療費(fèi)用比較昂貴，存在較高的患病率和死亡率，威脅到患者的生命健康以及生活質(zhì)量，所以老年糖尿病足壞疽需要引起社會(huì)各界人士的高度重視。為了研究老年糖尿病足壞疽患者的臨床特征與危險(xiǎn)因素，選取從2015年5月—2018年5月收治于該院的140例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治于該院的140例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者臨床特征分成未發(fā)生的糖尿病足壞疽對(duì)照組（n=100），與發(fā)生糖尿病足壞疽的觀察組（n=40）。其中觀察組男性19例，女性21例，年齡50～72 歲，平均年齡（60.2.4±2.72）歲，病程 3～10 年，平均病程（5.52±0.45）年。 對(duì)照組男性56例，女性 44例，年齡56～70 歲，平均年齡（57.45±2.04）歲，病程 2～9 年，平均（病程5.34±0.68）年。兩組患者一般治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較，并均簽署知情同意書。

1.2 方法

獲取患者一般病癥資料，涉及姓名、年齡、糖尿病病程、糖尿病足壞疽病程、住院天數(shù)。

檢查包括糖化血紅蛋白、空腹血糖；慢性并發(fā)癥包括糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病[2]；比較糖尿病患者與糖尿病足壞疽患者各個(gè)臨床指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用二元Logistic回歸研究糖尿病足壞疽相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者臨床特征表現(xiàn)情況、老年糖尿病足壞疽患者危險(xiǎn)因素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者臨床特征對(duì)比情況

觀察組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、嚴(yán)重疼痛癥狀出現(xiàn)的概率均大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比兩組糖尿病患者臨床特征

2.2 老年糖尿病足壞疽患者危險(xiǎn)因素分析

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是糖尿病足壞疽的危險(xiǎn)因素(P=0.034,OR=0.125)，高密度脂蛋白是糖尿病足壞疽的保護(hù)因素(P=0.031,OR=0.323)。如表2所示。

表2 糖尿病足壞疽發(fā)生危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸結(jié)果

3 討論

相關(guān)資料表明，老年糖尿病足壞疽多發(fā)生在年齡在71～80歲、病程11～20年的糖尿病患者。選取從2018年5月—2015年5月收治于該院的140例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示糖尿病足壞疽患者平均年齡（69.48±7.5）歲、發(fā)病病程（97.68±23.54）年和上述資料內(nèi)容基本一致[3]。在年齡的增加和病程延長(zhǎng)形勢(shì)下，患者激素水平出現(xiàn)變化，動(dòng)脈硬化出現(xiàn)的概率比較高，同時(shí)老年人組織代謝修復(fù)能力逐步降低，進(jìn)而引起糖尿病足壞疽。

該組資料的研究結(jié)果凸顯老年糖尿病足壞疽患者存在血糖與血壓控制效果不佳、血脂代謝紊亂的特征，糖尿病足壞疽出現(xiàn)的因素可能是糖尿病高糖毒性的產(chǎn)生引起血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡現(xiàn)象，影響到細(xì)胞的正常生長(zhǎng)，以致糖尿病足壞疽局部營(yíng)養(yǎng)相對(duì)匱乏，不利于糖尿病足壞疽的愈合。所以血糖控制不佳的糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足壞疽的危險(xiǎn)性比較高，糖尿病患者大多存在血脂代謝紊亂現(xiàn)象，在營(yíng)養(yǎng)不良的情況下會(huì)改變患者機(jī)體給予蛋白質(zhì)以及脂肪的使用效率，進(jìn)而出現(xiàn)血管病變。

研究顯示SBP控制不良成為糖尿病足壞疽患者的危險(xiǎn)因素，分析可能和患者血壓升高引起內(nèi)皮依賴血管舒張功能障礙或者增加動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，加快糖尿病足壞疽的出現(xiàn)概率。所以控制機(jī)體血壓，特別是SBP，改進(jìn)機(jī)體代謝紊亂針對(duì)糖尿病足壞疽的治療至關(guān)重要。流行病學(xué)領(lǐng)域研究體現(xiàn)：BMI是現(xiàn)階段最常用的肥胖評(píng)定依據(jù)，在BMI數(shù)值大于25kg/m2時(shí)，便有可能引發(fā)代謝性疾病，而BMI數(shù)值越高，給予血脂和血壓帶來的影響力就越大，主要因素可能是肥胖加強(qiáng)胰島素的抵抗能力，減小糖耐量，進(jìn)而引起糖尿病足壞疽癥狀的出現(xiàn)[4]。

對(duì)于老年糖尿病足壞疽患者，ABI值低下成為此病出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素之一，且白細(xì)胞數(shù)量升高也作為老年糖尿病糖尿病足壞疽患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，可以了解到早期的糖尿病患者在治療過程中，改進(jìn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，儀器測(cè)量具體的ABI值，對(duì)患者進(jìn)行下肢血管彩色多普勒超聲檢查分析機(jī)體下肢動(dòng)脈硬化、狹窄以及閉塞程度，對(duì)判斷糖尿病足壞疽病癥和預(yù)防產(chǎn)生重要價(jià)值。

綜上所述，老年糖尿病足壞疽患者不是自發(fā)性的潰瘍或者壞疽，而是機(jī)體下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變所致。糖尿病足壞疽患者常為高齡、病程長(zhǎng)、血壓以及血糖控制不夠及時(shí)的一類糖尿病患者。通過研究收治于該院的140例老年糖尿病患者臨床特征與危險(xiǎn)因素，可以顯著減小老年糖尿病足壞疽的發(fā)病概率，同時(shí)改善已經(jīng)患有糖尿病足壞疽患者的生活水平，為患者健康生活提供依據(jù)。