基于CiteSpace 的消痔靈治療直腸脫垂知識(shí)圖譜可視化分析

周嬌嬌 陳 琴 崔國(guó)策 李華山▲

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科，北京 100053；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)肛腸科，北京 102618

“消痔靈”是由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院史兆岐主任根據(jù)“酸可收斂”“澀可固脫”理論，采用五倍子、明礬等有效成分配制而成的注射劑[1]?！跋天`”應(yīng)用于直腸脫垂的治療，具有簡(jiǎn)便廉效的作用，可在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，患者易于接受，便于臨床推廣，故可作為直腸脫垂的首選治療方法[2-4]。根據(jù)直腸脫出的程度，直腸脫垂分為直腸外脫垂和直腸內(nèi)脫垂或直腸套疊兩種[5]。多見(jiàn)于小兒和老人[6-8]，常引起諸如大便失禁和/或出口梗阻性便秘等并發(fā)癥。其病因不清，爭(zhēng)論也多，但有兩種學(xué)說(shuō)比較流行，即滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)和腸套疊學(xué)說(shuō)。手術(shù)是治療直腸脫垂的主要手段，有經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰兩種途徑[9-10]，方法超過(guò)兩百種，但“沒(méi)有一種令人滿意”[11-14]。注射療法因其不破壞直腸、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，沒(méi)有開(kāi)腹或經(jīng)會(huì)陰手術(shù)所引起的一系列并發(fā)癥，日益受到人們的重視。

科學(xué)知識(shí)圖譜（以下簡(jiǎn)稱“知識(shí)圖譜”）是結(jié)合應(yīng)用數(shù)學(xué)、圖形學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息可視化技術(shù)與科學(xué)計(jì)量學(xué)等發(fā)展起來(lái)的一種新型計(jì)量學(xué)工具，是揭示知識(shí)演化進(jìn)程和機(jī)制的信息可視化方法，能夠直觀展現(xiàn)學(xué)科前沿領(lǐng)域的總體途徑、發(fā)展及演進(jìn)趨勢(shì)，是知識(shí)管理過(guò)程中的一種分析方法，廣泛應(yīng)用于科學(xué)計(jì)量、引文分析、知識(shí)創(chuàng)新預(yù)測(cè)等方面[15]。共現(xiàn)分析是將各種信息載體中的共現(xiàn)信息定量化，可揭示信息的內(nèi)容關(guān)聯(lián)和特征項(xiàng)所隱含的寓意，成為支撐信息內(nèi)容分析研究過(guò)程的重要手段和工具[16]。目前，知識(shí)圖譜的研究主要借助可視化軟件實(shí)現(xiàn)。CiteSpace 是目前信息分析領(lǐng)域影響力較大的科學(xué)文獻(xiàn)可視化軟件之一，由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美等開(kāi)發(fā)，通過(guò)可視化手段呈現(xiàn)科學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)、規(guī)律及研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)[17-19]。本文借助CiteSpace 軟件，對(duì)消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以期從新角度為我國(guó)今后消痔靈治療直腸脫垂的研究工作提供有益參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

利用文獻(xiàn)計(jì)量方法結(jié)合信息分析可視化工具CiteSpace 分析CNKI 收錄的消痔靈和直腸脫垂相關(guān)文獻(xiàn)。具體數(shù)據(jù)檢索方法：數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI；檢索時(shí)間：2018 年11 月7 日；檢索方式：主題；檢索詞：消痔靈、直腸脫垂、直腸內(nèi)脫垂、直腸黏膜脫垂、直腸黏膜內(nèi)脫垂。

1.2 CiteSpace V 軟件設(shè)置

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace V 軟件。條件設(shè)置如下：①時(shí)間分區(qū)（Time Slicing）：每3 年一個(gè)時(shí)間切片。②節(jié)點(diǎn)類型（Node Types）：分別選取作者（Author）、機(jī)構(gòu)（Institution）、關(guān)鍵詞（Keyword）生成聚類圖譜。③閾值（Top N% per slice）：節(jié)點(diǎn)類型為作者時(shí)選擇30%，以將核心作者全部納入可視化圖譜；節(jié)點(diǎn)類型為機(jī)構(gòu)時(shí)選擇100%，以分析整個(gè)研究領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)分布情況；節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞時(shí)選擇30%，以分析該領(lǐng)域的主要關(guān)鍵詞。

1.3 文獻(xiàn)計(jì)量方法

使用Excel 2003 對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及制作統(tǒng)計(jì)表，分析消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表分布情況。運(yùn)用CiteSpace Ⅴ軟件，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者（Author）、機(jī)構(gòu)（Institution）、關(guān)鍵詞（Keyword），分三次對(duì)已有數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析研究，分別得到消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究的文獻(xiàn)作者、研究機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞的共現(xiàn)聚類視圖，包括聚類視圖和時(shí)間視圖。生成的各種圖譜對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果與時(shí)間分布

經(jīng)過(guò)檢索，獲得與消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究相關(guān)的文獻(xiàn)320 篇，經(jīng)人工分析，剔除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)3 篇，納入研究文獻(xiàn)共計(jì)317 篇。時(shí)間跨度：1985～2017 年。

對(duì)篩選得到的相關(guān)文獻(xiàn)317 篇進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)圖1?？芍?，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量在2011 年之前總體呈上升趨勢(shì)，在2011 年之后總體呈下降趨勢(shì)。自1994 年開(kāi)始，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量增速加快；2005～2011 年為該領(lǐng)域發(fā)表活躍期（除2007、2008 年出現(xiàn)短暫消退外），每年發(fā)文數(shù)量均在25 篇左右，說(shuō)明對(duì)該領(lǐng)域的研究在此段時(shí)間內(nèi)引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注。對(duì)2011 年之后發(fā)表文章統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)作為重要研究團(tuán)隊(duì)的李華山團(tuán)隊(duì)對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注度有所下降，直到2017 年才開(kāi)始發(fā)表新的文章，導(dǎo)致2011 年高峰之后的研究熱度下降。

此外，對(duì)317 篇文獻(xiàn)的主題詞發(fā)文數(shù)量頻率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)圖2。可知，該領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)排名前五的主題依次：“直腸疾病”“直腸脫垂”“消痔靈”“消痔靈注射液”“注射治療”。

2.2 作者共現(xiàn)分析

通過(guò)CiteSpace V 軟件進(jìn)行作者的合作網(wǎng)絡(luò)可視化共現(xiàn)分析，得到了作者合作圖譜，結(jié)果見(jiàn)圖3。圖3中N=66，E=109（N 表示節(jié)點(diǎn)數(shù)量，代表研究學(xué)者；E 表示節(jié)點(diǎn)間的連線，代表作者間的相互合作）。說(shuō)明該317 篇文獻(xiàn)由66 位作者合作完成，并形成多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，但各團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作比較多，不同團(tuán)隊(duì)間合作則較少。表1 對(duì)發(fā)文數(shù)量排名前6 的作者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)?？芍?，國(guó)內(nèi)對(duì)消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究影響力最大的團(tuán)隊(duì)為李華山、李國(guó)棟、王曉峰、崔國(guó)策團(tuán)隊(duì)和韓寶團(tuán)隊(duì)。李華山團(tuán)隊(duì)和韓寶團(tuán)隊(duì)均專注于消痔靈注射治療直腸脫垂的臨床研究，區(qū)別在于消痔靈注射的方法。注射方法主要包括黏膜下層注射與直腸周圍間隙注射，李華山團(tuán)隊(duì)臨床中，觀察到直腸前壁不注射者，術(shù)后復(fù)發(fā)則表現(xiàn)為脫出物呈水牛角樣彎向直腸后方，則將注射方法演變?yōu)橹蹦c周圍間隙四點(diǎn)注射法，最終演變?yōu)橹蹦c周圍間隙八點(diǎn)注射法（減少黏膜下層注射）[20-24]。

圖2 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究主題分布（1985～2017 年）

圖3 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究作者聚類視圖

表1 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究領(lǐng)軍學(xué)者

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

通過(guò)CiteSpace V 軟件對(duì)消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)可視化共現(xiàn)分析，得到了機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜，結(jié)果見(jiàn)圖4。圖4 中N=19，E=8。說(shuō)明該領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)317 篇由19 個(gè)研究機(jī)構(gòu)完成，圓形節(jié)點(diǎn)代表研究機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)的大小與該機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量呈正相關(guān)，各節(jié)點(diǎn)間的連線表示合作發(fā)表論文情況。表2統(tǒng)計(jì)了消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究發(fā)文量排名前5 的機(jī)構(gòu)，可知，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究最具影響力的機(jī)構(gòu)依次為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京長(zhǎng)青肛腸醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科、山東省聊城市人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院。此外，機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜連線情況可直觀反映該領(lǐng)域各研究機(jī)構(gòu)間合作較少，目前主要以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院為中介點(diǎn)，同北京長(zhǎng)青肛腸醫(yī)院、西安肛腸醫(yī)院、山西省臨汾市骨科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作研究，其他各機(jī)構(gòu)間合作甚少。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

圖4 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究機(jī)構(gòu)聚類視圖

表2 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究發(fā)文量排名前5 的機(jī)構(gòu)

通過(guò)CiteSpace V 軟件對(duì)消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究出現(xiàn)頻次≥4 次的相關(guān)關(guān)鍵詞進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)可視化共現(xiàn)分析，得到了關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，結(jié)果見(jiàn)圖5。圖5 中N=63，E=111。由于不同文獻(xiàn)對(duì)同一關(guān)鍵詞有不同的表述，作者對(duì)一些異名同義詞進(jìn)行了合并處理，如：將小兒直腸脫垂、完全性直腸脫垂、直腸內(nèi)脫垂、直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸黏膜脫垂、肛門直腸脫垂、直腸脫垂合并為直腸脫垂；消痔靈、消痔靈液、消痔靈注射液合并為消痔靈；注射療法、注射治療、注射法、注射、消痔靈注射術(shù)合并為注射療法；魄門、肛門合并為肛門；肛門緊縮、肛門緊縮術(shù)合并為肛門緊縮術(shù)；直腸黏膜、直腸黏膜合并為直腸黏膜。

表3 給出了消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究頻次≥10 次的相關(guān)關(guān)鍵詞，可知：該領(lǐng)域主要研究?jī)?nèi)容除與檢索策略相關(guān)的“消痔靈”和“直腸脫垂”外，還有“注射療法”“脫肛”“直腸疾病”“直腸黏膜”“肛門緊縮術(shù)”“肛門”等。

此外，利用CiteSpace V 軟件中的LLR 算法對(duì)消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究的相關(guān)關(guān)鍵詞進(jìn)行了聚類分析（圖6），共呈現(xiàn)出6 個(gè)，分別是點(diǎn)狀注射（#0）、療效觀察（#1）、內(nèi)痔（#2）、會(huì)陰（#3）、肛門緊縮術(shù)（#4）和直腸前突（#5）。說(shuō)明以上6 個(gè)聚類是消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究的熱點(diǎn)和趨勢(shì)。說(shuō)明臨床上研究消痔靈治療直腸脫垂，部位位于會(huì)陰，注射方式以點(diǎn)狀注射為主，主要是觀察臨床療效，術(shù)式可能會(huì)聯(lián)合應(yīng)用肛門緊縮術(shù)；直腸脫垂合并內(nèi)痔和/或直腸前突時(shí)，應(yīng)用消痔靈治療直腸脫垂的同時(shí)，也會(huì)治療內(nèi)痔和直腸前突。中心介性是指節(jié)點(diǎn)在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的重要性，高中心中介性關(guān)鍵詞是具有轉(zhuǎn)折意義的關(guān)鍵詞，表3 中的高中心介性關(guān)鍵詞與高頻次關(guān)鍵詞基本一致。

最后，利用CiteSpace V 軟件中的Timeline 模式把整個(gè)網(wǎng)絡(luò)劃分的6 個(gè)聚類按時(shí)間順序排列出各個(gè)聚類中的文獻(xiàn)。Timeline 模式狀態(tài)下可以直觀顯示聚類的標(biāo)簽，節(jié)點(diǎn)特征等。具體見(jiàn)圖7?？芍?，國(guó)內(nèi)對(duì)于該領(lǐng)域的研究起步于1985 年，當(dāng)時(shí)開(kāi)創(chuàng)了消痔靈用于治療直腸脫垂的研究；在1990 年左右，學(xué)者對(duì)注射療法和肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂進(jìn)行了研究；約2000 年，學(xué)者對(duì)注射療法進(jìn)行了研究改進(jìn)，此時(shí)點(diǎn)狀注射成為較優(yōu)秀的臨床治療手段；到目前為止，專家學(xué)者進(jìn)行了一系列的研究探索，逐漸通過(guò)消痔靈，直腸黏膜環(huán)切肛門縮窄術(shù)（PPH 術(shù)）、肛門環(huán)縮術(shù)等手術(shù)方式治療直腸脫垂。

3 討論

本文借助CiteSpace V 軟件，對(duì)CNKI 上“消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究”的317 篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量分析，為研究人員開(kāi)展消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究提供了新的角度，具有一定的參考價(jià)值。

圖5 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)視圖

表3 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究關(guān)鍵詞（頻次≥10）

①通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)間分布的統(tǒng)計(jì)分析可知，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)“消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究”廣泛關(guān)注時(shí)期為2005～2011 年，此時(shí)間段為該領(lǐng)域發(fā)表活躍期，每年發(fā)文數(shù)量均在25 篇左右。2011 年以后，重要研究團(tuán)隊(duì)——李華山團(tuán)隊(duì)對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)文數(shù)量下降，導(dǎo)致其研究熱度下降，可能是因?yàn)樵谂R床過(guò)程中，觀察到直腸前壁不注射者，術(shù)后患者復(fù)發(fā)表現(xiàn)為脫出物呈水牛角樣彎向直腸后方，故將注射方法演變?yōu)橹蹦c周圍間隙四點(diǎn)注射法，最終演變?yōu)橹蹦c周圍間隙八點(diǎn)注射法（減少了黏膜下層注射），而注射方法（注射部位與注射劑量）演變過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間臨床觀察其療效及副作用等，故該段時(shí)間其發(fā)文數(shù)量減少，導(dǎo)致整體研究熱度下降。②通過(guò)對(duì)作者的合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜共現(xiàn)分析可知，目前國(guó)內(nèi)對(duì)消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究影響力最大兩個(gè)團(tuán)隊(duì)為李華山團(tuán)隊(duì)和韓寶團(tuán)隊(duì)。雖然各研究團(tuán)隊(duì)內(nèi)部有合作，但各研究團(tuán)隊(duì)之間合作較少，建議該領(lǐng)域各專家學(xué)者加強(qiáng)交流合作，共同成長(zhǎng)與提高，促進(jìn)該研究領(lǐng)域的發(fā)展。③通過(guò)對(duì)研究機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜共現(xiàn)分析可知，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究最具影響力的機(jī)構(gòu)主要為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京長(zhǎng)青肛腸醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科等。排名前三的機(jī)構(gòu)都在北京，說(shuō)明北京是國(guó)內(nèi)消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究的前沿陣地和權(quán)威發(fā)聲地。但各機(jī)構(gòu)間交流較少，這與作者合作網(wǎng)絡(luò)情況一致。④通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的可視化圖譜共現(xiàn)分析可知，該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)有“注射療法”“脫肛”“直腸疾病”“直腸黏膜”“肛門緊縮術(shù)”“肛門”等，主要的研究方向和趨勢(shì)有“點(diǎn)狀注射”“療效觀察”“內(nèi)痔”“會(huì)陰”“肛門緊縮術(shù)”“直腸前突”。由此可知，對(duì)于消痔靈治療直腸脫垂的機(jī)制研究尚少，以后的研究可以從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)機(jī)制方向出發(fā)，為“酸可收斂”“澀可固脫”理論提供一定的理論基礎(chǔ)，為日后消痔靈注射治療直腸脫垂的開(kāi)展提供有益參考與借鑒。

圖6 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究關(guān)鍵詞（頻次≥4）聚類視圖

圖7 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究關(guān)鍵詞（頻次≥4）Timeline 聚類視圖